曾 萍

（東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523573）

陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血影響的臨床觀(guān)察

曾 萍

（東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523573）

目的探導(dǎo)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量的效果。方法選擇無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，設(shè)陪伴分娩產(chǎn)婦100例為實(shí)驗(yàn)組。比較2組在分娩中產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在分娩中產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論陪伴分娩可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2h出血量減少，陪伴分娩是臨床上一種安全、健康、溫馨的分娩方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

陪伴；分娩；產(chǎn)婦；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500mL，或產(chǎn)后2h出血≥400mL者[1]，科學(xué)進(jìn)步，產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率有了明顯下降，但產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)婦死的重要原因之一，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)產(chǎn)后出血中剖宮產(chǎn)仍居首位，其次為產(chǎn)鉗術(shù)[2]，因此，如何讓產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)后出血量減少，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。陪伴分娩，是指讓一位有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，講解分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，提高痛閥，使產(chǎn)程進(jìn)展順利[3]。從2009年6月至2010年4月，我院對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用陪伴分娩（即入我科的產(chǎn)婦從宮口開(kāi)大3cm后，設(shè)助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”服務(wù)，直至于分娩后2h送回病房）。取得良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年4月，在我院產(chǎn)科住院的200例，按隨機(jī)數(shù)目表分對(duì)照組和治療組，對(duì)照組年齡為19～31歲，平均24.11歲，治療組年齡為18～29歲，平均23.86歲，兩組比較差異無(wú)顯著性，兩組均排除血液系統(tǒng)疾病，肝臟疾病及妊娠合并癥，單胎，頭位，第一胎第一產(chǎn)順產(chǎn)。

采用隨機(jī)抽樣常平醫(yī)院住院分娩的孕37～42周初產(chǎn)婦，沒(méi)設(shè)專(zhuān)人陪伴，均為自然臨產(chǎn)，自然分娩者共100例，（對(duì)照組）。抽取住院分娩的孕37～42周初產(chǎn)婦，設(shè)專(zhuān)人陪伴，均為自然臨產(chǎn)，自然分娩者共100例（治療組）。從產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm后，設(shè)專(zhuān)職助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”全方位（生理、心理、社會(huì)）服務(wù)，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦治療、護(hù)理、飲食直至分娩后2h送回病房

1.2 方法

對(duì)照組（100例）產(chǎn)婦在分娩沒(méi)設(shè)專(zhuān)一的助產(chǎn)士照顧，整個(gè)產(chǎn)程中遇到無(wú)數(shù)個(gè)陌生的醫(yī)務(wù)人員，在待產(chǎn)中一個(gè)助產(chǎn)士要同時(shí)照顧多個(gè)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩；至分娩后2h送回病房。治療組（100例）產(chǎn)婦在分娩時(shí)設(shè)助產(chǎn)士陪伴，從產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm后，設(shè)專(zhuān)職助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”全方位（生理、心理、社會(huì)）服務(wù)，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦治療、護(hù)理、飲食直至分娩后2h送回病房，以談心的方式進(jìn)行，了解產(chǎn)婦在產(chǎn)前門(mén)診孕婦學(xué)校上課所學(xué)的有關(guān)妊娠和分娩的生理知識(shí)，將產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況隨時(shí)告知產(chǎn)婦和家屬，每小時(shí)最少1次，在第一產(chǎn)程重點(diǎn)密切觀(guān)察胎心音、宮縮、及宮口開(kāi)大情況，胎先露下降的位置情況，及時(shí)描繪產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。在宮縮間歇期與產(chǎn)婦交流支持、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦，使其緩解心理壓力，增加自然分娩的信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，幫助產(chǎn)婦排尿，用多普勒聽(tīng)胎心音，使產(chǎn)婦能清晰聽(tīng)到胎兒有力的胎心音，加深母親的幸福感和責(zé)任感；使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，減少產(chǎn)前恐懼的心理狀態(tài)，輕輕地敲擊產(chǎn)婦的肩、手、腳，幫助產(chǎn)婦更換體位，使其處于最舒適狀態(tài)，達(dá)到情緒放松。教會(huì)產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)如何分散注意力，緊握產(chǎn)婦雙手，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，按摩法。自我效能是人們對(duì)成功實(shí)施、達(dá)成特定目標(biāo)所需行動(dòng)過(guò)程的能力的感知、信心或信念[4]，這一概念是由美國(guó)著名心理學(xué)家Albert Bandura于1977年首次提出后來(lái)得到教育家、心理學(xué)家等的關(guān)注。第二產(chǎn)程的觀(guān)察重點(diǎn)是胎心音變化，指導(dǎo)正確使用腹壓，宮縮時(shí)屏氣用力，間歇期使用呼氣法和哈氣法，耐心講解，并給予肯定和鼓勵(lì)?？茖W(xué)地接生是第二產(chǎn)程減少出血的重點(diǎn)，以免胎兒娩出過(guò)速，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道裂傷。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉子宮或牽拉臍帶。接生完，對(duì)產(chǎn)婦順產(chǎn)表示祝賀，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀(guān)察2h，幫助產(chǎn)婦飲水，更換衣服，按摩子宮促進(jìn)宮縮，減少出血。產(chǎn)后30min內(nèi)行母嬰皮膚早接觸、早吸吮。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及方法

1.3.1 準(zhǔn)確測(cè)量并記錄產(chǎn)后2h的出血量，陰道分娩時(shí)胎兒娩出后待羊排凈，立即在產(chǎn)婦臀下放置聚血盆至產(chǎn)后2h，其積血量以量杯計(jì)算，會(huì)陰傷口以紗布?jí)浩?，此壓迫紗布不?jì)入產(chǎn)后出血量。

1.3.2 記錄三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用CASID-fx-180p 計(jì)算器計(jì)算，計(jì)量資料方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用t′檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦比較，治療組產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后2h出血量減少，兩組比較，差異具有高度顯著性（P＜0.01），見(jiàn)下表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間與出血結(jié)果

3 討 論

3.1 陪伴分娩能使產(chǎn)程時(shí)間縮短，減少產(chǎn)后出血 ，產(chǎn)后出血是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的疾病之一，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡之中，有49.9%是由于產(chǎn)科出血所致，其中產(chǎn)后出血占產(chǎn)科死亡87.8%。產(chǎn)后出血防治重點(diǎn)在產(chǎn)后2h[5]。產(chǎn)后出血中有精神和產(chǎn)程長(zhǎng)短因素。

3.1.1 精神因素

在陪伴分娩中，消除因?qū)Ψ置渲R(shí)缺乏而帶來(lái)恐懼產(chǎn)后出血感。責(zé)任助產(chǎn)士除觀(guān)察產(chǎn)程外，還做到向產(chǎn)婦隨時(shí)提供與其分娩有關(guān)的動(dòng)態(tài)信息，主動(dòng)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，有針對(duì)性在指導(dǎo)，使其達(dá)到認(rèn)同和理解。耐心地講解與分娩有關(guān)的知識(shí)。包括分娩的三個(gè)產(chǎn)程、持續(xù)時(shí)間、分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的生理反應(yīng)，使其認(rèn)識(shí)到分娩是人類(lèi)繁衍過(guò)程中一個(gè)正常、自然及健康的生理過(guò)程，是人類(lèi)一種本能行為。使其最大限度地調(diào)動(dòng)自已的主觀(guān)能動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮自身的作用，使其整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、充滿(mǎn)熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行。妊娠分娩過(guò)程中可出現(xiàn)危害孕產(chǎn)婦健康的心理反應(yīng)，直接影響子宮收縮和子宮頸的擴(kuò)張，增加疼痛，疼痛反過(guò)來(lái)引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，釋放某些激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素，皮質(zhì)醇，兒茶酚胺和啡肽，同時(shí)，緊張可導(dǎo)致子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮收縮乏力，可致產(chǎn)程延長(zhǎng)，順產(chǎn)率下降，剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)后出血量增加。陪伴分娩的心理護(hù)理，疼痛時(shí)的按摩，利于肌肉放松，減輕對(duì)分娩的恐懼，提高痛ā，減輕產(chǎn)痛，有利于胎先露的下降，盆底肌肉組織和神經(jīng)得到放松，便于縮短產(chǎn)程[6]。

3.1.2 在滿(mǎn)足產(chǎn)婦生理方面需要；產(chǎn)婦臨產(chǎn)后過(guò)度疲勞甚至衰竭，進(jìn)食或進(jìn)水不足，在陪伴分娩中鼓勵(lì)產(chǎn)婦隨時(shí)吃自已所喜歡的食物和飲料，隨時(shí)協(xié)助大小便，有效地阻止因組織灌流量不足而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.1.3 產(chǎn)程因素

陪伴助產(chǎn)士密切觀(guān)察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，有效地阻止因產(chǎn)程長(zhǎng)、滯產(chǎn)、急產(chǎn)而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)

陪伴分娩能使產(chǎn)程時(shí)間縮短，減少產(chǎn)后出血，可以減少孕產(chǎn)婦的病死率，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)證明：?jiǎn)渭兊?、傳統(tǒng)的生物學(xué)模式已逐漸向綜合的、現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，具體到待產(chǎn)室中，陪伴分娩中讓產(chǎn)婦掌握技巧，提高心理素質(zhì)，達(dá)到自我效能的提高，并要求醫(yī)護(hù)人員不能僅局于助產(chǎn)技術(shù)操作，而更應(yīng)注重“以人為本”的整體護(hù)理。提高了產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，是目前臨床上一種安全、健康、溫馨的分娩方式。

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1671-8194（2013）11-0198-02