鄒廣玲 孫 潔

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江 大慶 163113）

絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者的臨床治療效果研究

鄒廣玲 孫 潔

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江 大慶 163113）

通過(guò)對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者的健康教育，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行宣教，心理疏導(dǎo)，針對(duì)病理類(lèi)型進(jìn)行治療等積極的臨床干預(yù)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立良好心態(tài)，積極主動(dòng)配合并參與治療，提高治療的主動(dòng)性和依從性，有效控制病情，治愈疾病，使患者平穩(wěn)的渡過(guò)這一時(shí)期，從而提高患者的生活質(zhì)量。

絕經(jīng)過(guò)渡期；功能失調(diào)性子宮出血；健康教育；心理疏導(dǎo)；病理診斷

在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能不斷衰退，其對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵，使子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性或撤退性出血。主要臨床表現(xiàn)是不規(guī)則陰道流血、血量大、流血時(shí)間長(zhǎng)、不同程度的貧血等，此外因雌激素水平降低患者還會(huì)出現(xiàn)心煩、失眠、盜汗、抑郁、焦慮等伴隨癥狀，嚴(yán)重影響女性的社會(huì)活動(dòng)和家庭生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本研究采用健康教育、心理疏導(dǎo)、根據(jù)患者的病理類(lèi)型應(yīng)用藥物等積極的臨床干預(yù)性治療，使患者的病情得以控制、緩解乃至治愈，盡早地恢復(fù)正常的生活能力，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者68例，年齡在42～54歲，平均48歲，均有不規(guī)則陰道流血及不同程度的貧血。

2 臨床治療方案

2.1 篩查絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者

新建絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者的檔案資料，評(píng)估將要接受治療患者的初始情況，登記患者姓名、性別、年齡、住址、病情、就診情況等以便治療后比較。

2.2 健康教育

目的是幫助患者了解病情，認(rèn)識(shí)疾病、樹(shù)立良好心態(tài)、積極配合治療。我們首先采用的是就診患者病情告知，發(fā)放健康教育處方等宣傳手冊(cè)，初步對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并就治療方案與患者達(dá)成一致；對(duì)需要進(jìn)行病理診斷的患者進(jìn)行耐心的宣講，告知其必要性，通過(guò)醫(yī)患聯(lián)系熱線(xiàn)督促其盡早來(lái)院接受診刮；對(duì)每一名患者進(jìn)行隨訪(fǎng)；發(fā)動(dòng)患者參加健康講座，授課由專(zhuān)管此項(xiàng)研究的醫(yī)護(hù)人員或總院健康宣講團(tuán)授課老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)講解，形式多為專(zhuān)題講座，觀看VCD、多媒體教學(xué)，內(nèi)容詳細(xì)、科學(xué)、通俗易懂，同時(shí)督導(dǎo)患者配合醫(yī)師進(jìn)行治療；課后醫(yī)患交流，并由已經(jīng)擺脫疾病困擾的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，真正有效地激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 心理疏導(dǎo)

對(duì)伴有抑郁、焦慮等精神面貌差的患者在其就診時(shí)要耐心，言語(yǔ)親切，盡量讓患者傾吐其煩惱；定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，與患者及家庭成員作朋友，使患者得到家人的理解和同情，樹(shù)立治愈疾病的信心；通過(guò)醫(yī)患聯(lián)系熱線(xiàn)為患者進(jìn)行飲食及藥物方面的指導(dǎo)。

2.4 藥物治療

在等待病理結(jié)果的階段根據(jù)患者的貧血程度制定糾正貧血的治療方案；根據(jù)病理回報(bào)類(lèi)型對(duì)患者進(jìn)行止血、調(diào)整月經(jīng)周期等治療。

2.4.1 藥物治療注意事項(xiàng)

全面體檢，排除肝腎疾病、凝血功能障礙性疾病、血栓性疾病及生殖器官的惡性腫瘤等危險(xiǎn)因素，以防延誤病情。

2.4.2 止血治療方法

病理類(lèi)型為增殖期或單純型增生的患者給予黃體酮20mg+丙睪50mg肌內(nèi)注射，每日1次，共3d。停藥后3～5d發(fā)生撤藥性出血。第一次撤退性止血成功后可等待兩個(gè)月，如月經(jīng)周期超過(guò)兩個(gè)月則每?jī)蓚€(gè)月撤退一次，如不足兩個(gè)月開(kāi)始出血?jiǎng)t立即用上述孕激素讓內(nèi)膜徹底轉(zhuǎn)化為分泌期再脫落。如用了孕激素超過(guò)兩周仍未來(lái)月經(jīng)，則給予調(diào)整月經(jīng)周期。

2.4.3 調(diào)整月經(jīng)周期

雌孕激素合并應(yīng)用：雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激素引起的內(nèi)膜增生程度，乙烯雌酚0.5mg及安宮黃體酮4mg，于出血第五日起兩藥并用，每晚1次，連服20d停藥后發(fā)生撤藥性出血，血量較少；也可口服復(fù)方避孕藥，含雌孕激素，在出血的第五日開(kāi)始，每晚1丸，共20d為一周期。上述兩種方法至少用3個(gè)周期。

2.4.4 在進(jìn)行周期性治療時(shí)一定要向患者講明藥物的作用機(jī)制，使其明白漏服和斷服的危害，責(zé)任者要監(jiān)督患者的服藥情況，并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)服藥后的反應(yīng)，及時(shí)解答患者的困惑和疑問(wèn)。

3 臨床治療效果評(píng)價(jià)

隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期的規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)短、經(jīng)量多少、貧血程度、服藥后的不適癥狀、精神面貌、生活質(zhì)量等指標(biāo)在臨床治療前后進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)指標(biāo)由治療前的偏高數(shù)值轉(zhuǎn)為正?；颊?5例。使患者認(rèn)識(shí)到了積極的臨床干預(yù)性治療的好處，另外也為臨床治療工作積累了資料。此項(xiàng)研究提高了絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者對(duì)治療的依從性和生存質(zhì)量；疾病引起的擔(dān)憂(yōu)、緊張、不安、焦慮、恐懼等伴隨癥狀明顯改善；社會(huì)活動(dòng)及家庭生活能力得以恢復(fù)；有效改善了貧血治愈了疾病。見(jiàn)表1。

4 總 結(jié)

綜上所述，積極的臨床干預(yù)性治療是絕經(jīng)過(guò)渡期功血治療中非常重要的部分，尤其是在預(yù)防疾病方面目前正日益受到關(guān)注，但在臨床治療中三級(jí)醫(yī)院仍以對(duì)癥治療為主，社區(qū)的防病工作又不規(guī)范，因此如何將預(yù)防和治療疾病有效地結(jié)合是我們研究探討的主要目的。我們?cè)诮?年的具體實(shí)施工作中，總結(jié)出了以上積極的臨床干預(yù)性治療方法，實(shí)際工作中深受患者及家屬歡迎，對(duì)幫助絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者平穩(wěn)渡過(guò)這一時(shí)期有很大幫助。通過(guò)此次研究積累了我們臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，此外，在實(shí)際工作中為了更好地開(kāi)展這項(xiàng)研究，我們每一位醫(yī)護(hù)人員都在專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面加強(qiáng)了學(xué)習(xí)，運(yùn)用正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地運(yùn)用臨床干預(yù)措施，使得研究工作得以順利進(jìn)行，并達(dá)到了較好的臨床預(yù)期效果。

表1 絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者臨床治療效果評(píng)價(jià)表

R711

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1671-8194（2013）11-0196-02