尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

無(wú)壓迫數(shù)字減影靜脈腎盂造影對(duì)梗阻性腎病療效的評(píng)估

尹德奎[1]張紅春[2]

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

目的探討無(wú)壓迫數(shù)字減影靜脈腎盂造影（IVP）術(shù)對(duì)梗阻性腎病療效的評(píng)估。方法回顧性分析52例梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后的IVP影像資料，比較同患者在注藥后同時(shí)間的IVP影像，評(píng)估術(shù)后腎功改善狀況。結(jié)果本組研究術(shù)后7dIVP圖像與術(shù)前對(duì)照，術(shù)后評(píng)估腎功明顯改善43例，有所有改善8例，無(wú)改善1例，滿意率82.7$(43/52)，有效率98.1%(51/52)。結(jié)論無(wú)壓迫數(shù)字減影IVP是無(wú)外壓干擾，接近人體自然生理環(huán)境，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)評(píng)估腎功，具有方便，快捷的特點(diǎn)，提高了顯像的敏感性，減少了造影劑的用量，改善了成像的質(zhì)量，能直觀表達(dá)腎功改善狀況，是一種有效可行的檢查方法。

數(shù)字減影；靜脈腎盂造影；腎后性梗阻；腎功

梗阻性腎病是臨床常見的一組疾病。梗阻上段尿路擴(kuò)張，失代償期管壁變薄，腎盂內(nèi)壓升高，當(dāng)壓力達(dá)到腎小球?yàn)V過壓時(shí)，原尿形成停止，內(nèi)壓持續(xù)增高，腎腎、盂盂擴(kuò)張、積水。壓迫腎內(nèi)血管，腎缺血、缺氧、萎縮、最終腎功衰竭。隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平的進(jìn)步，數(shù)字化成像技術(shù)及圖像后處理技術(shù)為IVP提供了優(yōu)質(zhì)圖像。IVP現(xiàn)以從疾病診斷向評(píng)價(jià)腎功能過渡，本人現(xiàn)對(duì)我院2009年至2012年間的52例梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后的IVP影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討無(wú)壓迫數(shù)字減影靜脈腎盂造影術(shù)對(duì)梗阻性腎病療效的評(píng)估。

1 材料與方法

1.1 材料

選取了我院2009年5月至2012年4月間52例梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后的IVP影像資料。男29例，女23例，年齡25～68歲，平均49（±8.46）歲。其中輸尿管結(jié)石28例，輸尿管粘連狹窄18例，輸尿管瓣膜2例，腹膜后腫瘤1例，外傷后后尿道狹窄3例。

1.2 設(shè)備及方法

采用德國(guó)西門子數(shù)字胃腸機(jī)，Kodak 8900干式激光相機(jī)，檢查前患者禁食水6h。常規(guī)拍腹部平片（KUB），行碘過敏試驗(yàn)，20min后靜脈注射40mL造影劑（碘海醇），分別于注藥后3、7、15、25min存儲(chǔ)圖像，并進(jìn)行圖像后處理，以KUB為蒙片減影3、7、15min圖像，共8幅圖像，術(shù)后復(fù)查另減影術(shù)前同時(shí)間圖像，共12幅圖像。

腎功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以對(duì)側(cè)腎及輸尿管做為參照，3min腎開始顯像，5～7min腎及輸管顯像達(dá)高峰，15min腎及輸管顯像開始減退。25min腎及輸管顯像消失。

2 結(jié) 果

本研究52例患者分別行體外震波碎石術(shù)21例、輸尿管鏡取石術(shù)5例，氣壓彈道碎石術(shù)2例、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張18例、輸尿管鏡下鈥激光切除瓣膜術(shù)2例，D-J管留置28例，后腹部腫瘤切除術(shù)1例及后尿道擴(kuò)張成形術(shù)3例，52例梗阻性腎病患者術(shù)前、術(shù)后的IVP圖像對(duì)照。見表1。

3 討 論

梗阻性腎病是由輸尿管結(jié)石、粘連、腫瘤、炎癥、結(jié)核等所引起的臨床常見疾病。導(dǎo)致腎臟損傷、腎功障礙、腎積水、腎功能不全?？煞譃橥耆?、部分性，雙側(cè)性、單側(cè)性，急性、慢性，上尿路性、下尿路性，腎功受損程度與梗阻程度和時(shí)間有關(guān)[1]。多采用超聲、CT、MRI等檢查，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血肌酐、尿酸、尿素氮等指標(biāo)，CT尿路成像（CTU）是一項(xiàng)高靈敏度、高特異度的診斷方法[2]。因其價(jià)位較高，不適宜做常規(guī)檢查方法。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的IVP圖像對(duì)照

無(wú)壓迫數(shù)字減影IVP與傳統(tǒng)IVP相比，減少了造影劑用量，提高了圖影質(zhì)量，并且是在無(wú)外界介入情況下顯示人體正常自然代謝狀況，更加真實(shí)反映患側(cè)腎功能；數(shù)字化電子點(diǎn)片，能把握最佳的圖像采集時(shí)機(jī)，圖像連續(xù)采集，能動(dòng)態(tài)觀察尿路顯影全過程，后處理功能，使優(yōu)化后的圖像能更好顯示病變，并且數(shù)字化圖像便于傳輸和存貯，利于會(huì)診及交流，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享[3]。數(shù)字減影技術(shù)使腎功改變顯示更加清晰，通過對(duì)同患者注藥后術(shù)前、術(shù)后同時(shí)間圖像減影，能更好的顯示患者治療前后腎功改善狀況，因此本法具有方便、快捷，易操作的特點(diǎn)，能顯示細(xì)微的影像變化，為臨床制定治療方案提供影像學(xué)依據(jù)。

[1] 惠永平,馬宏.梗阻性腎病致腎功能衰竭36例臨床分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2005,2(2):146-147.

[2] 楊曉霞,李健丁,喬瑛,等.低劑量CTU對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007, 16(11):1048-1050.

[3] 劉健,趙桂娟,金麗.數(shù)字遙控透視下靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(28):3850-3851.

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1671-8194（2013）11-0185-01