吳旭華

（湖南省隆回縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 邵陽 422200）

聯(lián)合應(yīng)用美沙酮與氯硝西泮治療海洛因依賴的臨床對照研究

吳旭華

（湖南省隆回縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 邵陽 422200）

目的分析并評價聯(lián)合應(yīng)用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者的臨床應(yīng)用效果。方法隨機將64例分成觀察組與對照組，各為32例，觀察組聯(lián)合給予美沙酮與氯硝西泮治療，對照組單純給予美沙酮治療，評定治療前后兩組患者的臨床療效及副作用。結(jié)果治療后兩組HAMA量表評分相比差異顯著（P＜0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義；兩組副作用相比差異顯著（P＜0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者的療效令人滿意，提倡臨床廣泛應(yīng)用。

美沙酮；氯硝西泮；海洛因依賴

近年來，針對海洛因依賴患者的戒斷方法眾多，美沙酮替代遞減療法的療效確切且副作用少，但不足之處是癥狀不穩(wěn)定，特別是后期減藥難度大[1]。本研究聯(lián)合應(yīng)用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者實施治療，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2011年6月至2012年1月期間共收治海洛因依賴患者64例，包括男性42例， 女性22例；年齡在21～38歲，平均為（28.14±7.71）歲；均滿足《中國精神障礙分類及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版規(guī)定的對阿片類戒斷綜合征的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)體檢、血常規(guī)、腦電圖、心電圖以及肝腎功能檢查顯示無異常；并將其它精神疾病者予以排除。海洛因吸食量為0.4～1.32g/d，平均為（0.74±0.24）g；吸毒時間為2～102個月，平均為（58.77±36.24）個月。

1.2 治療方法

隨機將64例分成觀察組與對照組各32例，觀察組聯(lián)合給予美沙酮與氯硝西泮治療，對照組單純給予美沙酮治療，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組按照海洛因吸食量及吸毒時間，初始時給予美沙酮劑20～60mg/d，再逐漸遞減。觀察組的美沙酮用法與對照組相同，初始時給予氯硝西泮1～3mg/d，1次/d，依病情加減藥量直到患者睡眠改善，平均藥量為（1.94±0.65）mg/d。10d為1個療程。

1.3 評價方法

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及副作用量表（TESS）于治療前、治療后5d、治療后10d分別進(jìn)行評定[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，對全部計量數(shù)據(jù)以（χ—±s）形式表示，采取t檢驗及χ2檢驗，對P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA分對比結(jié)果

在治療前觀察組與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組相比差異顯著（P＜0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。其中的失眠因子、抑郁心境以及焦慮心境分顯著改善（P＜0.01）。

2.2 兩組副作用對比情況

觀察組副作用少，僅出現(xiàn)頭暈。對照組出現(xiàn)心動過緩2例，呼吸抑制2例，排尿困難1例，兩組副作用相比差別顯著（P＜0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組HAMA及TESS分值對比結(jié)果

3 討 論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示氯硝西泮能夠與β-氨基丁酸（GABA）受體、苯二氮 受體以及氯離子通道復(fù)合物發(fā)生相互作用，所以它能夠提高GABA的活性，使氯離子通道大量開放，引發(fā)氯離子流入細(xì)胞內(nèi)部，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生超極化，最終發(fā)揮中樞抑制作用，因此能夠顯著降低嗎啡戒斷癥狀以及患者對嗎啡的渴求。氯硝西泮同時具有抗焦慮以及鎮(zhèn)靜催眠作用，其不良反應(yīng)較少，通常患者可以很好地耐受。該藥物的毒性作用較微弱，但長期服用可能會出現(xiàn)耐受依賴性。因此在臨床上不應(yīng)長期應(yīng)用，注意逐漸地緩慢停藥。美沙酮的半衰期較長，給藥后72h即可在體內(nèi)蓄積，氯硝西泮能夠增加美沙酮的代謝時間，過量使用將抑制呼吸，出現(xiàn)幻覺，吞咽功能下降，易發(fā)生窒息，因此在治療過程中應(yīng)注意用量[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組相比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。其中的失眠因子、抑郁心境以及焦慮心境分值顯著改善，而且胃腸道癥狀以及自主神經(jīng)癥狀也出現(xiàn)大幅改善。兩組副作用相比差別顯著（P＜0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義，這表明聯(lián)合應(yīng)用美沙酮與氯硝西泮對戒毒治療的作用明顯。大部分海洛因依賴患者常常存在焦慮癥狀，而失眠能夠使焦慮加劇，給予戒毒者小劑量的氯硝西泮后有利于順利入睡?？傊?，本研究中未見意識障礙患者，這提示聯(lián)合應(yīng)用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者的療效令人滿意，提倡臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 袁偉君,黃樂萍,汪作為.曲唑酮改善海洛因依賴患者性功能的隨機對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(2):79-80.

[2] 薄其文.美沙酮并用氯硝西泮片劑致窒息1例[J].中國藥物濫用防治雜志,2008,14(2):19.

[3] 黃平.海洛因依賴者外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的檢測分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,17(9): 1047-1048.

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1671-8194（2013）11-0161-01