李 智

（廣西北海市婦幼保健院功能科，廣西 北海 536000）

血管迷走性昏厥兒童臥位，立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化的臨床意義

李 智

（廣西北海市婦幼保健院功能科，廣西 北海 536000）

目的分析研究?jī)和霈F(xiàn)血管迷走性昏厥的臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化的臨床意義，為臨床提供理論依據(jù)。方法隨機(jī)抽取我院自2010年3月至2012年9月之間接收診治的血管迷走性昏厥兒童48例，組成實(shí)驗(yàn)組對(duì)兒童臥位與立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化進(jìn)行分析，對(duì)比對(duì)照組的48例相匹配的健康兒童心動(dòng)周期的T波振幅變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與研究，P＜0.05研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兒童的臥位與立位心電圖與T波振幅變化發(fā)現(xiàn)，臥位時(shí)兩組T波振幅無顯著性差異（P＞0.05）；立位時(shí)T波振幅變化存在顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化上存在顯著性差異，P＜0.05研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)血管迷走性昏厥兒童的臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化的臨床意義進(jìn)行探討指導(dǎo)評(píng)價(jià)兒童心臟的自主神經(jīng)功能，對(duì)血管迷走性昏厥進(jìn)行預(yù)測(cè)。

血管迷走性昏厥；兒童臥位、立位心電圖；T波振幅；臨床意義

血管迷走性昏厥多是發(fā)熱、低血糖患者情緒波動(dòng)異常時(shí)出現(xiàn)，與過敏性休克相類似但卻有很大差異，患者臨床表現(xiàn)為面色蒼白，冒冷汗，昏厥，無皮膚炎癥表現(xiàn)，患者平臥后脈搏緩慢，是常見的昏厥疾病[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)資料顯示對(duì)血管迷走性昏厥兒童進(jìn)行心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化進(jìn)行研究可降低病死率，為檢驗(yàn)臨床效果，筆者選取我院自2010年3月至2012年9月之間接收診治的血管迷走性昏厥兒童48例參與實(shí)驗(yàn)，對(duì)照48例相匹配的健康兒童心電圖與T波振幅，具體研究情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的48例患病兒童是我院自2010年3月至2012年9月之間接收診治的血管迷走性昏厥兒童，外加48例與患兒相匹配的健康兒童，各自組成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男童30例（62.5%），女童18例（37.5%），年齡介于3～8歲，平均（6.4±1.5）歲，對(duì)照組男童27例（56.3%），女童21例（43.7%），年齡介于3～9歲，平均（6.9± 1.2）歲。所有兒童進(jìn)入我院后經(jīng)檢查無器質(zhì)性心臟病患兒，無其他影響本研究的并存癥，無因其他情況導(dǎo)致患兒昏厥的情況，進(jìn)行全身超聲檢查與病史記錄，兩組患兒在年齡、性別與體格特征上對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒在進(jìn)行心電圖檢查前患兒禁止服用心血管藥物以及對(duì)自主神經(jīng)功能有影響的藥物，檢查前一天進(jìn)行安靜仰臥休息，檢查時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行臥位、立位心電圖檢查，采樣點(diǎn)為2ms，T波振幅選擇段為Q波至T波頂點(diǎn)，以3個(gè)心動(dòng)周期為取值范圍，最終T波幅度取3次測(cè)量平均值[2]；對(duì)血管迷走性昏厥患兒進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前患兒8h禁止進(jìn)食，對(duì)患兒進(jìn)行心電圖與血壓監(jiān)測(cè)，試驗(yàn)過程中患兒平臥，平臥10min對(duì)患兒的心電圖與血壓進(jìn)行記錄，記錄后將患者保持頭高足低并傾斜60度，間隔記錄心電圖與血壓，持續(xù)時(shí)間不少于45min，患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)則可停止（陰性患者可口含硝酸甘油片）并將患兒放平[3]。直立傾斜試驗(yàn)中患兒有昏厥并且血壓與心率顯著下降則表現(xiàn)為陽性，為出現(xiàn)上述癥狀則為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析對(duì)比，采取相對(duì)數(shù)描述，運(yùn)用t與χ2聯(lián)合檢驗(yàn)，P＜0.05兩組存在顯著性差異，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兒童的臥位與立位心電圖與T波振幅變化發(fā)現(xiàn)，臥位時(shí)兩組T波振幅無顯著性差異（P＞0.05）；立位時(shí)T波振幅變化存在顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化上存在顯著性差異，P＜0.05研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血管迷走性昏厥兒童臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化情況見表1。

表1 臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化情況

3 結(jié) 論

血管迷走性昏厥主要有四種昏厥，分別是腦源性昏厥、心源性昏厥、排尿性昏厥以及反射性昏厥，昏厥的刺激性因素多種多樣，不同昏厥類型刺激因素存在差別，常見的刺激性因素有創(chuàng)傷、情緒劇烈波動(dòng)、過度勞累以及劇烈疼痛等，患者出現(xiàn)血管迷走性昏厥后臨床表現(xiàn)為面部蒼白、意識(shí)模糊等癥狀，在臨床檢查中可采取本研究中的直立傾斜試驗(yàn)、雙眼壓迫檢驗(yàn)以及心電圖分析的方法，而對(duì)心電圖T波振幅的分析可進(jìn)一步確診患者疾病的病因[4]。

本研究中采取對(duì)患兒取不同體位的心電圖T波振幅進(jìn)行分析的方法，進(jìn)一步研究血管迷走性昏厥的疾病病理。因心肌復(fù)極受自主神經(jīng)的影響，自主神經(jīng)通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜的離子通道的通透性影響心肌復(fù)極，而心肌復(fù)極的變化可通過心電圖T波振幅變化體現(xiàn)出來，患兒出現(xiàn)急性心肌缺血時(shí)導(dǎo)致心律失常，心電圖表現(xiàn)為T波振幅形態(tài)與方向的變化，而人體自臥位到立位的變化可引起心肌復(fù)極的變化，β受體的敏感性增強(qiáng)，刺激交感神經(jīng)，心肌細(xì)胞膜通道進(jìn)一步開放，引起T波振幅漸趨低平，與研究資料相符，因此本研究選取的研究方法可準(zhǔn)確分析血管迷走性昏厥心電圖T波振幅變化的臨床意義[5]。臨床對(duì)于直立性T波振幅變化多選用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，經(jīng)臨床資料分析效果顯著，能有效改善患者的心血管，更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，對(duì)血管迷走性昏厥兒童的臥位、立位心電圖導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化的臨床意義進(jìn)行探討指導(dǎo)評(píng)價(jià)兒童心臟的自主神經(jīng)功能，對(duì)血管迷走性昏厥進(jìn)行預(yù)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳禮嘉,王成,胡春艷,等.血管迷走性暈厥兒童直立傾斜試驗(yàn)過程中心電圖T波振幅對(duì)非藥物治療近期療效的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(2):126-130.

[2] 王蘭梅,許毅,王成,等.血管迷走性暈厥兒童心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)T波振幅變化[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(1):61-64.

[3] 吳玉峰,徐金義,孫汝萍.直立性T波改變與血管迷走性暈厥的相關(guān)研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,2(15):17.

[4] 劉仁光,徐兆龍.T波改變的分類和臨床意義[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2000,23(9):51.

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R741

B

1671-8194（2013）11-0152-02