李偉東

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

肝臟囊性占位性病變行螺旋CT和磁共振診斷的臨床價(jià)值

李偉東

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的對(duì)螺旋CT和核磁共振在肝臟囊性占位性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法隨機(jī)抽取在2011年1月至2012年12月間我院門診收治的行螺旋CT和核磁共振檢查的肝臟囊性占位性病變患者病例87例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，CT與核磁檢查對(duì)肝臟囊性占位性病變的檢出率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針對(duì)炎癥性病變者的診斷CT檢查的敏感性與特異性較核磁低（P＜0.05）。結(jié)論螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位病變中均具有較高的檢出率，然對(duì)于炎癥性病變的診斷結(jié)果則表現(xiàn)出CT的敏感性較核磁低，臨床應(yīng)引起關(guān)注。

螺旋CT；核磁共振；肝臟囊性占位病變；診斷；炎癥性病變

近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，從而使臨床的診斷準(zhǔn)確性得到了顯著的提高。自螺旋CT與核磁共振問(wèn)世以來(lái)，逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。肝臟囊性病變主要以寄生蟲囊性病變、囊性腫瘤以及炎性囊性病變?yōu)橹鳎陨蠋追N病變的治療方法和原則存在很大的差異，因此準(zhǔn)確的診斷和鑒別對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后具有重要意義[1]。本次研究中出于對(duì)螺旋CT和核磁共振在肝臟囊性占位性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的行螺旋CT和核磁共振檢查的肝臟囊性占位性病變患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的肝臟囊性占位性病變臨床患者病例，抽取其中的87例作為研究對(duì)象，其中包括有男56例，女31例，年齡22～68歲，平均（43.5±12.4）歲；87例患者中包括炎癥性囊性病變31例，分別為肝膿腫25例，肝包蟲囊腫6例；肝臟惡性腫瘤囊性病變者46例，分別為肝臟轉(zhuǎn)移瘤30例，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤16例；肝臟發(fā)育性囊性病變10例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的CT和核磁共振檢查資料進(jìn)行整理，針對(duì)兩種檢查方法對(duì)以上各種病變的診斷結(jié)果展開回顧性分析，并對(duì)比分析兩種檢查方法的診斷敏感性。

1.2.2 檢查方法

CT檢查：掃描范圍為：右側(cè)膈頂?shù)礁闻K下緣。在行增強(qiáng)檢查時(shí)造影劑選用碘海醇非離子型造影劑，用量為100mL，將流速控制在2～3mL/s，而后對(duì)患者展開肝臟動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)以及延遲掃描。核磁共振檢查：掃描過(guò)程中，常規(guī)掃描序列為T1WI，T2WI，T1WI增強(qiáng)，掃描范圍與CT檢查相同，以診斷需要為依據(jù)對(duì)不同方位圖像進(jìn)行攝取，在行增強(qiáng)檢查過(guò)程中造影劑選用釓噴酸葡胺，劑量為12mL，以手推方式進(jìn)行注射，而后對(duì)患者行增強(qiáng)檢查。在檢查過(guò)程中對(duì)患者囊腫性病變的部位、大小、形態(tài)、密度或信號(hào)、囊壁結(jié)節(jié)、是否存在包膜、增強(qiáng)特點(diǎn)等進(jìn)行觀察[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝臟囊性占位性病變的CT與核磁表現(xiàn)

2.1.1 炎癥性囊性病變

本組31例炎癥性囊性病變患者的CT檢查結(jié)果為：25例肝膿腫患者的CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出明顯的囊性占位，CT值在10～20HU之間，囊壁薄厚不均勻，囊腫存在顯著張力，25例患者中有20例患者CT表現(xiàn)為囊腫周圍存在大片狀低密度影，有4例患者的囊腫內(nèi)部存在氣體，存在明顯的氣液平面，經(jīng)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，囊壁呈現(xiàn)中度強(qiáng)化，有11例患者呈現(xiàn)出明顯的梅花瓣樣強(qiáng)化；核磁表現(xiàn)為：存在明顯的不規(guī)則長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，且信號(hào)復(fù)雜，經(jīng)增強(qiáng)檢查能夠發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)出不規(guī)則強(qiáng)化，并且囊內(nèi)存在明顯分隔，囊壁的周圍存在大片狀強(qiáng)化病灶。6例肝包蟲囊腫患者的CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出明顯的囊性占位，囊壁相對(duì)較厚，且囊內(nèi)的密度不存在均勻性，有3例換成的囊腫內(nèi)存在單個(gè)或者是多個(gè)子囊。核磁表現(xiàn)為：囊腫的信號(hào)呈現(xiàn)出明顯的不均勻性，且為混雜的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁則是呈現(xiàn)為等信號(hào)。

2.1.2 腫瘤囊變

本組46例腫瘤囊變患者中，經(jīng)CT掃描證實(shí)有32例患者呈現(xiàn)出肝內(nèi)多發(fā)囊性病灶，病灶直徑在1～5cm之間，形態(tài)相對(duì)規(guī)則，存在清晰的邊界，經(jīng)增強(qiáng)掃描病灶呈現(xiàn)輕度到重度環(huán)形強(qiáng)化。經(jīng)核磁檢查證實(shí)肝內(nèi)單發(fā)或者是多發(fā)囊性病灶，大小不一，均勻T1低信號(hào)，T2信號(hào)稍高，存在輕度的環(huán)形強(qiáng)化。對(duì)于原發(fā)性腫瘤囊變者而言，其CT檢查呈現(xiàn)出囊變區(qū)形態(tài)不規(guī)則，且囊壁薄厚不均。

2.1.3 發(fā)育性囊性病變

本組患者中有10例患者為發(fā)育性囊性病變，經(jīng)CT平掃證實(shí)存在單發(fā)或者是多發(fā)囊性病灶，大小不等，密度較低，呈現(xiàn)圓形或者是類圓形，邊界清晰，CT值在0～10HU之間。核磁表現(xiàn)為單發(fā)或者是多發(fā)病灶，圓形或者是類圓形水樣信號(hào)，無(wú)顯著強(qiáng)化。

2.2 螺旋CT與核磁共振對(duì)肝臟囊性占位性病變的敏感性比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，CT與核磁共振對(duì)肝臟囊性占位性病變的檢出率均為100.0%，對(duì)炎癥性病變的敏感性表現(xiàn)為核磁共振較CT高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 CT與核磁共振檢查對(duì)炎癥性病變的敏感性與特異性比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

目前在臨床上肝臟囊性病變中以肝囊腫的發(fā)生率最高，其次便是肝膿腫和肝囊性惡性腫瘤。臨床上對(duì)以上疾病的診斷與鑒別主要依靠螺旋CT檢查和核磁共振掃描，然針對(duì)囊性占位病變的性質(zhì)的不同，兩種檢查方法的敏感性以及特異性均存在明顯差異。在肝臟炎癥性囊性病變中主要以肝膿腫、肝包蟲囊腫最為常見[3]。在本次研究中31例炎癥性囊腫患者中包括肝膿腫25例，肝包蟲囊腫6例，在25例肝膿腫患者中有20例患者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描證實(shí)動(dòng)脈期囊腫周圍存在片狀強(qiáng)化病灶，門靜脈期與平衡期病灶密度不低于周圍的正常肝組織，該征象在鑒別診斷中具有重要的臨床意義，發(fā)生該現(xiàn)象的主要原因?yàn)椴∽儾课谎装Y導(dǎo)致周圍肝實(shí)質(zhì)門靜脈供血發(fā)生明顯減少，最終引起肝動(dòng)脈充血的發(fā)生，對(duì)囊腫病變周圍發(fā)生片狀異常強(qiáng)化進(jìn)行了促進(jìn)[4]。對(duì)于肝包蟲囊腫患者而言，其影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)存在子囊，囊腫內(nèi)存在明顯的飄帶征以及水上浮蓮征，其為該類病變的典型表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)CT增強(qiáng)檢查可發(fā)現(xiàn)囊壁發(fā)生明顯強(qiáng)化[5]。本次研究表明，在肝腫瘤囊變患者中，具有較高的囊性轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率，該類患者的病灶多數(shù)情況下呈現(xiàn)出多發(fā)性、大小不一的囊性病變，在經(jīng)增強(qiáng)檢查后能夠發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，且囊壁相對(duì)規(guī)則。

總而言之，采取CT檢查和核磁共振掃描對(duì)肝臟囊性占位性病變的檢出率高達(dá)100.0%，然而在炎癥性病變中，CT檢查的敏感性和特異性則較核磁共振檢查低，因此在今后的臨床診斷和鑒別診斷過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其引起注意，采取合理的檢查方式展開有針對(duì)性的檢查，有效提高診斷準(zhǔn)確性。

[1] 張永生,王建軍,楊培金,等.一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化對(duì)肝膿腫和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,22(3):294-296.

[2] 王成林,劉小平.肝臟腫瘤性囊性病變的CT、MR 診斷[J].中國(guó)CT和MR 雜志,2009,2(1):52-55.

[3] 王成林,祁吉.肝臟非腫瘤性病變的CT和MR診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),2010,27(6):370-372.

[4] 馬衛(wèi)華.螺旋CT雙期對(duì)肝內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),2010,8(12):123-125.

[5] 方程,宣吉晴,雷正明.肝臟體積與肝臟儲(chǔ)備功能的關(guān)系及其臨床應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2008,14(12):749-751.

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