咼安軍

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

放化療后中藥維持治療廣泛期小細胞肺癌的臨床研究

咼安軍

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的探討和研究放化療后中藥維持治療廣泛期小細胞肺癌的臨床效果。方法摘取我院收治的74例未經(jīng)手術(shù)治療的廣泛期小細胞肺癌的患者資料作為研究對象，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組采用放化療以及放化療后的中藥維持治療；對照組則單純采用放化療治療。兩組放化療方案相同，統(tǒng)計并對比兩組患者的生存率。結(jié)果觀察組和對照組的中位生存期分別為13.4個月和7.9個月，1年生存率分別為37.84%（14）和18.92%（7），2年生存率分別為18.92%（7）和5.41%（2），3年生存率分別為16.22%（6）和2.70%（1），5年生存率分別為10.81%（4）和2.70%（1），觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)放化療后加用中藥維持治療能夠提高廣泛期小細胞肺癌患者的生存率，效果明顯優(yōu)于單純采用放化療治療的患者，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

廣泛期小細胞肺癌；放化療；中藥維持治療

根據(jù)國際肺癌研究會制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。廣泛期小細胞肺癌約占全部的60～70%，這個時期的小細胞肺癌并不建議使用手術(shù)治療，而是以化療為主，根據(jù)患者的具體情況輔以局部放療進行治療，但是就目前的臨床數(shù)據(jù)來看[1,2]，此種治療方法的近期療效較好，但是轉(zhuǎn)移率高，患者的生存期較短，病死率較高。如何進一步提高此類患者的生存率是目前值得關(guān)注的一個話題。筆者近年來對于廣泛期小細胞肺癌患者在放化療后加用中藥維持治療，取得了較好的治療效果，有效的提高了患者的生存率和生存時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取我院自2006年1月至2011年1月之間所收治的74例廣泛期小細胞肺癌患者的臨床資料作為研究對象，在知情同意的情況下按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男性患者22例，女性患者15例，年齡在47～79歲，平均年齡（61.4±5.9）歲；對照組男性患者23例，女性患者14例，年齡在45～81歲，平均年齡（62.6±6.1）歲。兩組患者均未進行手術(shù)治療，預(yù)期評估能存活3個月以上，無器質(zhì)性病變以及嚴(yán)重的心、肝、腎等器官原發(fā)性疾病，兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的放療+化療方案進行治療?；煼桨高x用PE方案，即順鉑+足葉乙苷×4周期，順鉑60mg/m2d1+足葉乙苷-16 120mg/m2d1、2、3，每21d為一周期×4次。放療則根據(jù)患者存在局部并發(fā)癥時考慮進行姑息性放療，根據(jù)患者的情況和病變累及范圍以及出現(xiàn)的全身化療反應(yīng)，選擇性的給予胸部放療或是轉(zhuǎn)移部位的放療。胸部放療：照射野為腫瘤邊緣外放1.5cm，同側(cè)肺門、縱隔從胸廓入口至隆突下區(qū)，并不做對側(cè)肺門和雙側(cè)鎖骨上區(qū)的預(yù)防照射，劑量和時間為DT40～46Gy/20～23次/4～5周。腦轉(zhuǎn)移放療：全腦放療，DT40Gy/20次/4周。骨轉(zhuǎn)移放療：照射野為轉(zhuǎn)移灶邊緣外放1.5cm，DT40Gy/20次/4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥維持治療，在放化療結(jié)束后給予患者喜丹湯進行口服治療，方藥組成為喜樹果10g、山豆根6g、川芎9g、丹參10g、靈芝15g、白參10g、茯苓15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、女貞子10g、旱蓮草15g、魚腥草20g、蒲公英10g、地丁15g、白芨12g、黃芪30g、甘草6g。中藥每日一劑，水煎兩次，每次取汁250mL分早晚兩次，溫?zé)崴头?。治療期間隨病情調(diào)整處方劑量，加減變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組的中位生存期分別為13.4個月和7.9個月，1年生存率分別為37.84%（14）和18.92%（7），2年生存率分別為18.92%（7）和5.41%（2），3年生存率分別為16.22%（6）和2.70%（1），5年生存率分別為10.81%（4）和2.70%（1），觀察組均明顯由于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

不良反應(yīng)統(tǒng)計顯示，骨髓抑制觀察組出現(xiàn)16例，發(fā)生率43.24%；對照組出現(xiàn)17例，發(fā)生率45.95%。胃腸道不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)4例，發(fā)生率10.81%；對照組同樣出現(xiàn)4例，發(fā)生率10.81%。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的生存情況統(tǒng)計對比

3 討 論

小細胞肺癌具有分裂快速和早期擴散的特點，往往存在病情發(fā)展迅速、患者病程短、惡化程度高和預(yù)后差的特點。廣泛期小細胞肺癌的患者，不建議進行手術(shù)治療，而是以化療為主，放療為輔的綜合治療來提高患者的生存期。但是此種治療方案往往存在患者的生存率低，生存期較短，尤其是1、2、3、5年生存率不理想的狀況，所以近年來我院采取了中藥維持治療的方法，通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法來改善患者的生存狀況。

中藥治療惡性腫瘤的主要作用分為兩類[3]，一類是細胞毒類藥物，主要成分為生物堿或黃酮類成分，具有天然的抗癌活性成分能夠一直腫瘤細胞的生長增殖，從而達到治療癌癥的效果；另一類則是通過增強機體的免疫能力和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)來全面提高機體的抗病能力達到治療效果的目的，此類藥物成分多為多糖類。本組選取的喜丹湯中的中藥含有多種的生物堿和多糖類物質(zhì)，這些天然化合物中含有抗癌活性物質(zhì)，通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論將之配伍，起到治療的效果。喜樹果含有多種生物堿，具有喜樹堿、羥基喜樹堿、去氧喜樹堿等有效抗癌成分，對于惡性腫瘤有著顯著的療效，配伍山豆根、黃芪、川芎、丹參、靈芝、白參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、魚腥草、蒲公英、地丁、白芨、甘草等其他中藥成分能夠有效的提高抗癌活性的作用，抑制癌細胞的生長和增殖[4,5]。近年來研究表明，放化療后的廣泛期小細胞肺癌患者的遠期生存率低的主要原因是由于局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移以及集體的免疫能力下降所致。患者在放化療療程結(jié)束后，不能重復(fù)的進行放化療治療，所以如何通過其他方式來提高患者的免疫功能，抑制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是提高患者生存率的關(guān)鍵。而中藥治療的方式正好彌補了這一缺陷。從本文的統(tǒng)計結(jié)果來看，觀察組患者在生存期以及1、2、3、5年的生存率上均要明顯高于對照組，而且純中藥治療的不良反應(yīng)也較小，從安全性方面來看，和對照組并無明顯差異。所以我們認為，常規(guī)放化療后加用中藥維持治療能夠提高廣泛期小細胞肺癌患者的生存率，效果明顯優(yōu)于單純采用放化療治療的患者，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1354-1356.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:133-135.

[3] 陳東福,紀(jì)馬,周宗枚,等.放射治療在廣泛期小細胞肺癌治療中的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(4):15-17.

[4] 劉松梅,劉麗華,鄭春英.甘草、喜樹堿配伍應(yīng)用的抗腫瘤作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(3):271-273.

[5] 李海金,董良,李英,等.伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑治療廣泛期小細胞肺癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(3):218-220.

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1671-8194（2013）11-0140-02