夏擁軍

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413500）

120例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床療效分析

夏擁軍

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413500）

目的探究分析結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療效果。方法對(duì)本院2006年6月至2012年3月間收治的120例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者不同情況進(jìn)行分組，采用與病情相符的手術(shù)治療，進(jìn)行回溯性統(tǒng)計(jì)及治療總結(jié)。結(jié)果術(shù)后8例患者由于感染性休克導(dǎo)致死亡，其余112例全部治愈出院。結(jié)論結(jié)腸癌合并結(jié)腸梗阻患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇各自合適的手術(shù)方法。

結(jié)腸癌；腸梗阻；臨床療效

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%～15%。在我國(guó)，結(jié)腸癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系[1]。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)大多已到了中晚期，病死率僅次于肺癌和肝癌，占我國(guó)惡性腫瘤第三位。結(jié)腸癌合并腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥，也是晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥。由于各種內(nèi)在原因結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床表現(xiàn)以及治療存在很大差異，各有特點(diǎn)。治療方法的選擇將直接關(guān)系到患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2006年6月至2012年3月間收治的120例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男86例，女34例，患者年齡為35～72歲，平均年齡（53.9±10.2）歲，患者發(fā)病至入院間隔時(shí)間為9h～5d。

1.1.1 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的診斷

患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)包括：腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便，水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等典型腸梗阻癥狀，所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)和腹部X線攝片等檢查而確診。腹部平片顯示階梯狀液平面，腹部X線攝片檢查，均可見(jiàn)結(jié)腸氣、積液及液平面，鋇灌腸可明確結(jié)腸梗阻部位，但完全性腸梗阻時(shí)鋇灌腸檢查應(yīng)視為禁忌，內(nèi)窺鏡檢查對(duì)本病的診斷與鑒別具有重大的意義。目前，通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查和病理分析即可明確診斷[2]。

1.1.2 腸梗阻存在部位，盲腸及升結(jié)腸29例、橫結(jié)腸25例，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸48例，直腸交界18例。

1.1.3 合并其他疾病

合并高血壓的有10例，低蛋白血癥24例，糖尿病16例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前處理

術(shù)前糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，行腸道準(zhǔn)備，比如灌腸，靜脈給予廣譜抗菌素等。然后進(jìn)行腹腔探查，初步判斷梗阻位置，設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方法。

1.2.2 手術(shù)選擇

120例患者中，根據(jù)術(shù)中情況行右半結(jié)腸一期切除吻合術(shù)的患者為37例；橫結(jié)腸癌切除近端結(jié)腸造口8例；左半結(jié)腸癌切除近側(cè)結(jié)腸造口的患者為45例；左半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)的患者為13例；腫瘤無(wú)法切除永久性結(jié)腸造口術(shù)11例；回腸橫結(jié)腸吻合6例。

1.2.3 灌洗方法

①游離腫瘤遠(yuǎn)、近端結(jié)腸系膜，然后將腫瘤近端旁積糞便擠向結(jié)腸近端，用腸鉗夾閉腫瘤近端10cm處腸管，于腫瘤近端2cm處縱行切開腸壁，用麻醉科全麻螺紋管（已消毒），插入腸道近端約5cm，然后距螺紋管口2cm用粗絲線將腸管與螺紋管捆扎，以防止積糞外溢。同時(shí)腫瘤遠(yuǎn)端亦用腸鉗夾閉腸管，然后常規(guī)切除闌尾。在荷包線內(nèi)經(jīng)闌尾根部腔內(nèi)插入24號(hào)Foley尿管插入升結(jié)腸，將氣囊注入鹽水或氣體，收緊荷包線固定Foley尿管。將導(dǎo)尿管與灌洗筒用粗輸血器連接后用溫生理鹽水持續(xù)沖洗腸管，一般用水達(dá)10000～15000mL。剛開始時(shí)大便稠厚，手術(shù)者可輕輕地由近端向遠(yuǎn)端推擠腸管，促進(jìn)積糞由螺紋管排出，直到螺紋管排出清亮液止，隨后灌洗液中加入慶大霉素24萬(wàn)u及甲硝唑1g，然后拔除Foley導(dǎo)尿管，關(guān)閉置管口，拔除螺紋管后行腫瘤切除。②也可在回腸末端15cm處，置管通過(guò)回盲瓣插入升結(jié)腸，同上法沖洗減壓[3]。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后保留胃腸減壓直至患者肛門能夠排氣或排便，給予患者靜脈注射奧美拉唑40mg/12 h，防止應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生，同時(shí)給予必要的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈給予廣譜抗菌素，加強(qiáng)吸氧及心電監(jiān)護(hù)至患者生命體征穩(wěn)定?？刂蒲獕?、血糖，減少止血藥物使用，預(yù)防栓塞，減少并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)適當(dāng)手術(shù)治療后8例患者由于感染性休克導(dǎo)致死亡，其余112例全部治愈出院。患者的主要術(shù)后并發(fā)癥為感染和吻合口瘺，并發(fā)癥見(jiàn)表1?；颊叩淖≡簳r(shí)間為15～38d，平均住院時(shí)間為（26.8±10.1）d。治療后，治愈率為93.3%，經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌合并腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討 論

3.1 結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷

近年來(lái)，隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的明顯增高，結(jié)腸癌合并腸梗阻已成為普通外科常見(jiàn)的急腹癥。根據(jù)結(jié)腸癌的部位和病理類型的不同，通常分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，臨床表現(xiàn)也有較大的差異，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①多為晚期且預(yù)后差；②梗阻的腸腔內(nèi)壓力高；③患者常伴有水電解質(zhì)平衡紊亂；④腹腔感染概率高。一旦結(jié)腸癌合并腸梗阻形成完全梗阻，在進(jìn)行臨床處理將十分困難，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷直接關(guān)系到患者的預(yù)后。

3.2 結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療

由于結(jié)腸癌的發(fā)展是漸進(jìn)性、不可逆轉(zhuǎn)的，手術(shù)是目前根治的唯一手段。通過(guò)手術(shù)可以解除生理紊亂，根治性切除癌變部位。根據(jù)患者綜合情況選擇不同的處理方法。做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)。其中，手術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)包括：①全身情況良好；②腸道污染輕；③炎癥水腫不重；④避免腹腔污染；⑤連同淋巴結(jié)切除。此外，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，重視抗感染，防止組織缺氧影響吻合口愈合，注意營(yíng)養(yǎng)支持治療；根據(jù)患者狀況選擇恰當(dāng)術(shù)式；術(shù)中減壓，消毒斷端后吻合斷端；保證腸管血運(yùn)；吻合口無(wú)張力。保持下段腸管暢通；吻合后放置引流管等是關(guān)系到手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

3.3 結(jié)腸癌性梗阻的術(shù)式選擇

結(jié)腸癌性梗阻手術(shù)需根據(jù)全身情況來(lái)選擇恰當(dāng)術(shù)式，盡量根治手術(shù)，減少腫瘤擴(kuò)散。對(duì)條件不具備者，首先解除梗阻，其次才是根治，因此正確認(rèn)識(shí)、早治療至關(guān)重要。

綜上所述，對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者入院后應(yīng)通過(guò)相關(guān)的檢查盡早確診，明確患者的病變部位和性質(zhì)。正確選擇適合于患者的手術(shù)方式，不能一味的追求根治術(shù)，必須掌握手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于所有患者均需要改善患者全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工；然后再選擇合理的術(shù)式；最后加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。只有完善各個(gè)環(huán)節(jié)，才能保證患者治療成功。

[1] 李慧.37例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床診療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(8):49.

[2] 李明.結(jié)腸癌合并腸梗阻患者29例的臨床診治分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(13):87.

[3] 梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39 (16):2214-2215.

[4] Raquel FM,Matias FA,Branco LC,et al.Toxicological Evaluation of Ionic Liquids Effect of Ionic Liquids on Human Colon Carcinoma HT-29 and CaCo-2 Cell Lines[C].//Ionic liquid applications:pharmaceuticals,therapeutics,and biotechnology.2010:135-144.

R735.3+5

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1671-8194（2013）11-0138-02