孫海波

（長春市南關(guān)區(qū)永吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130000）

瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效觀察

孫海波

（長春市南關(guān)區(qū)永吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130000）

目的觀察瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床上安全有效的用藥。方法選取2010年6月至2012年4月來我院治療的糖尿病患者共有178例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各89例，將治療組采用的瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍的治療方法與對照組采用甲苯磺丁脲聯(lián)合苯乙雙胍的治療方法進(jìn)行療效的比較，記錄并分析兩組糖尿病患者在治療前后的血糖水平、血壓水平、血脂水平、體質(zhì)量的變化情況以及相關(guān)臨床癥狀的緩解情況。結(jié)果用藥治療期間，治療組患者有關(guān)指標(biāo)及癥狀的緩解情況明顯優(yōu)于對照組，其中治療組顯效的有54例（60.67%），總有效率為89.89%；對照組顯效的有36例（40.45%），總有效率為70.79%。且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病療效十分確切，可以有效地控制血糖和減少并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，不良反應(yīng)也較少，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

瑞格列奈；二甲雙胍；糖尿??；療效觀察

最近幾年，糖尿病（diabetes）的發(fā)病率已經(jīng)開始呈逐年上升的趨勢。作為一種慢性的頑固性疾病，目前還沒有發(fā)現(xiàn)完全有效地治療方法，只能通過按時服用藥物和保持良好的生活習(xí)慣來調(diào)節(jié)并控制患者的血糖于正常水平。大量的臨床研究表明，藥物治療仍然是臨床上治療糖尿病的最有效的手段之一，因此科學(xué)合理的用藥對保證糖尿病的治療效果，以及減少和控制并發(fā)癥都具有重要的意義。近兩年筆者所

在的醫(yī)院為了探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效，為治療糖尿病提供更好的治療方案，采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療此病，觀察其臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時并分析比較其與對照組采用的甲苯磺丁脲聯(lián)合苯乙雙胍治療方案的差異[1-7]?，F(xiàn)將178例糖尿病患者的臨床療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年4月來我院治療的糖尿病患者共有178例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各89例（本臨床研究的分組情況都征得患者的同意）。治療組男性患者有51例，女性患者有38例，年齡38～79.5歲，平均年齡為56歲，其中1型糖尿病患者有6例，2型糖尿病有79例，其他類型的糖尿病患者有4例，病程12個月～9年；對照組男性患者有50例，女性患者有39例，年齡37.5～80歲，平均年齡為57.6歲，其中1型糖尿病患者有7例，2型糖尿病有77例，其他類型的糖尿病患者有5例，病程18個月～8.5年。上述所有的患者近期沒有服用有關(guān)降血糖的藥物，都已通過空腹血糖、餐后血糖和尿糖的檢查且符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時患者的空腹血糖量FPG均＞6.8mmol/L，且＜14.8mmol/L，所有的患者已經(jīng)排除心、肝、腎等功能障礙，妊娠期和哺乳期的婦女以及其他嚴(yán)重的疾病。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、血糖水平、血壓水平、血脂水平、病程、臨床癥狀和體征等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍的治療方法（治療組）

藥品選擇，商品名：諾和龍（瑞格列奈片）；生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰制藥公司；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20040677；用法與用量：餐前20min左右服用，第一周每次劑量為0.5mg，每天3次；以后要依據(jù)患者的血糖水平和其他癥狀適當(dāng)增加用量，但每天最大劑量不宜超過12mg，每次最大劑量不應(yīng)超過3mg。

以及藥品二甲雙胍，商品名：鹽酸二甲雙胍片；生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370；用法與用量：通?；颊邞?yīng)于餐中即刻服用，有助于減輕胃腸道反應(yīng)，第一周每次劑量為0.25g，每日3次；以后也是依據(jù)患者的血糖水平逐漸增加劑量，但每日劑量不宜超過2g，每次最大劑量不宜超過1g。

1.2.2 采用甲苯磺丁脲聯(lián)合苯乙雙胍的治療方法（對照組）

對照組選取甲苯磺丁脲片劑。用法與用量：通?；颊邞?yīng)于餐前30min左右前服用，第一周每次劑量為0.25g，每日3次，以后要依據(jù)患者的血糖水平和其他癥狀適當(dāng)?shù)卦黾佑昧?，但每日最大劑量不?yīng)超過3g，每次最大劑量不宜超過1.25g。以及藥物苯乙雙胍片劑，用法與用量：飯前15～20min前服用，第一周每次劑量為25mg，每天3次，以后可以根據(jù)患者的血糖水平和其他癥狀適當(dāng)?shù)卦黾佑昧?，但每次最大劑量不宜超過100mg，每日最大劑量不應(yīng)超過200mg。

治療組和對照組的糖尿病患者在治療期間每天都要做好血糖水平、血壓水平、體質(zhì)量的監(jiān)測工作，同時每一個月左右還要做好血脂及膽固醇的檢測，每兩個月左右做好血尿常規(guī)以血生化的檢查；另外還應(yīng)該觀察并記錄患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)糖尿病的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)和患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測情況制定如下的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：糖尿病患者空腹血糖（FPG）≤6.8mmol/L，血壓和血脂控制在正常水平，患者的體質(zhì)量也基本恢復(fù)至正常水平，相關(guān)的臨床癥狀基本消失。有效：糖尿病患者空腹血糖（FPG）≤8.5mmol/L，血壓和血脂基本控制在正常水平或者與原來相比已經(jīng)明顯下降，臨床癥狀也明顯改善。無效：糖尿病患者空腹血糖（FPG）＞8.5mmol/L，血壓和血脂沒有明顯的改善，而臨床癥狀也沒有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定結(jié)果

見表1。

表1 瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍的治療方法與甲苯磺丁脲聯(lián)合苯乙雙胍這兩種方法治療糖尿病的療效比較表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，再對各自的顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，最終得*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者在采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍藥物治療過程中，僅有3例糖尿病患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)了頭昏、乏力等輕微的低血糖反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.37%。對照組患者在采用甲苯磺丁脲聯(lián)合苯乙雙胍的治療過程中，也有5例糖尿病患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中有3例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、消化不良、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)了頭昏、乏力等輕微的低血糖反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.62%。上述出現(xiàn)的不良反應(yīng)，所有的患者均沒有停藥就可以耐受，隨著用藥治療的進(jìn)行上述癥狀也基本消失。另外，在治療前后，兩組患者的血、尿常規(guī)都沒有異常的變化。

3 討 論

糖尿病是以持續(xù)性的血糖升高為主要特征的代謝性疾病，而長期的高血糖又將會激活體內(nèi)的氧化應(yīng)激信號通路，最終導(dǎo)致胰島素分泌受損以及胰島素抵抗的發(fā)生。目前長期堅(jiān)持合理用藥和及時監(jiān)測血糖水平的變化仍然是糖尿病治療的首要原則，其中最常見的降糖藥物有雙胍類藥物、磺脲類藥物、胰島素增敏劑以及a葡萄糖苷酶抑制劑。瑞格列奈就是一種促進(jìn)胰島素分泌的藥物，具有與胰島B細(xì)胞膜上相應(yīng)受體選擇性結(jié)合的特點(diǎn)，并且再通過抑制鉀離子的外流和促使鈣離子通道的開放最終達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌增加的效果，另外還具有與生理性胰島素分泌相似的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以有效地控制血糖，而且用藥治療期間出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)情況也比較少。二甲雙胍作為一種常用口服雙胍類降糖藥物，與瑞格列奈聯(lián)合使用時可以達(dá)到協(xié)同治療的作用。本組研究結(jié)果顯示，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效非常顯著，明顯優(yōu)于對照組甲苯磺丁脲聯(lián)合苯乙雙胍的治療方法?？傊?，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍的方法治療糖尿病起效較快，能夠持久地控制血糖水平，還具有減少并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床上進(jìn)一步地推廣與應(yīng)用。

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1671-8194（2013）11-0136-02