黃 艷 曹明艷

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

高壓氧輔助藥物治療腦血管疾病效果的臨床觀察

黃 艷 曹明艷

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察高壓氧輔助藥物治療腦血管疾病效果。方法將患者分為具有可比性的治療組和對照組各40例，對照組患者給予溶栓、抗凝、擴血管、保護腦組織和營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療措施；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，在排除任何禁忌證的前提下輔以高壓氧治療。結(jié)果治療組基本治愈、顯效、有效和無效的觀察例數(shù)分別為12、16、10和2例，對照組分別為5、13、15和7例，秩和檢驗表明兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計學意義（uc=2.60，P＜0.01）。結(jié)論高壓氧輔助藥物治療腦血管疾病效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦血管疾??；常規(guī)藥物治療；高壓氧；輔助治療；療效觀察

腦血管疾病是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙[1]，其發(fā)病率逐年上升，致殘率和致死率也很高，給社會和家庭帶來了嚴重的危害。多年來，研究者和臨床醫(yī)師一直在尋找研究提高治療腦血管疾病效果的方法。20世紀60年代后，開始用高壓氧治療腦血管疾病，尤其是對缺血性腦血管病療效更好。由于組織缺氧是腦缺血發(fā)生細胞損傷的一個重要原因，所以腦缺血后腦組織恢復足夠的氧供成為腦組織恢復的一個關(guān)鍵因素。為此，筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療腦血管疾病患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來本院就診的80例腦血管疾病患者為研究對象，其中男性61例，女性19例；年介于45～78歲，平均年齡為62歲；從疾病分類看，缺血性腦血管病54例，出血性腦血管病26例。按照隨機化原則，將患者分為治療組和對照組各40例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、疾病分類以及癥狀和體征等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予溶栓、抗凝、擴血管、保護腦組織和營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療措施；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，在排除任何禁忌證的前提下輔以高壓氧治療，氧艙壓力0.2kPa，時間為1h，1次/d，10d為1個療程，一般治療2～3個療程。

1.3 療效評價標準

本文將療效分為4個等級：①基本治愈：無自覺癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，行走良好，能獨立生活。②顯效：自覺癥狀減輕，神經(jīng)功能部分恢復，肢體活動功能稍欠佳。③有效：癱瘓減輕，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，但生活不能完全自理。④無效：癥狀體征無任何改善。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)值變量資料采用t檢驗，無序分類變量資料采用χ2檢驗，有序分類變量資料采用秩和檢驗，比較兩組之間相應(yīng)指標的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者治療2～3個療程后，按照標準判定2組患者的療效結(jié)果見表1。秩和檢驗表明。兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計學意義（uc=2.60，P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療效果的比較

3 討 論

高壓氧是指氣壓高于周圍環(huán)境大氣壓時，所呼吸的與環(huán)境等壓的純氧。而在高于一個環(huán)境大氣壓力環(huán)境中吸氧治療多種病癥的方法，就叫高壓氧治療法。高壓氧治療是人們在長期與疾病不斷斗爭過程中，不斷實踐，反復研究，才逐漸發(fā)展起來。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，高壓氧治療已成為治療醫(yī)學中的一個重要組成部分。而真正廣泛應(yīng)用于臨床實踐，也不過50年歷史。如今高壓氧配合藥物治療神經(jīng)內(nèi)科疾病，已經(jīng)取得了良好的療效。其療機制是：提高血氧含量及腦組織的血氧張力；提高血氧彌散率；提高組織儲氧能力；抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；改善循環(huán)；降低血液黏稠度，減少血小板凝集，有利于缺氧腦區(qū)血液循環(huán)的恢復；對能量代謝有作用。

高壓氧治療缺血性腦血管病的最佳時間為發(fā)病的第2周或第3周，療效會更加顯著。首先制定高壓氧治療方案的原則：①保證治療的有效性，選擇適當?shù)闹委焿毫臀醴桨?。②保證治療的安全性。防止氧中毒，選擇合適的減壓方案，防止發(fā)生減壓病。選擇合適的加減壓方案及速率，防止發(fā)生各類氣壓傷。高壓氧治療多采用0.2～0.25MPa，時間是60～80min，10d為1療程，首次以3個療程為宜，休息1～2周后，再進行1～2個療程。因為本病的周期為1年左右，所以這類患者1年內(nèi)要堅持高壓氧間斷治療2年。

Saltzman使用高壓氧治療缺血性腦血管病25例，20例有效，5例無效，有效率為80%。本文臨床觀察表明，高壓氧治療可使1/3的患者早期離床活動，促進神經(jīng)活動恢復，防止褥瘡及感染，效果明顯優(yōu)于其他方法。缺血性腦血管疾病應(yīng)用高壓氧治療時應(yīng)注意：①腦梗死一旦確診，立即高壓氧治療，進倉時間越早越好。②高壓氧患者，降血壓控制在21.3/13.5kPa以下。治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每年還要進行1～2個療程的高壓氧治療，鞏固療效。

對于出血性腦血管患者，高壓氧治療141例患者，總有效率97%，其中治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%[2]。應(yīng)用高壓氧治療缺血性腦血管疾病時應(yīng)注意：①不能完全停用脫水藥物，可以減少脫水藥物次數(shù)。②強調(diào)綜合治療，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。③出血急性期密切觀察病情，暫不行高壓氧治療。④高壓氧治療前詳細詢問患者咽鼓管是否暢通，發(fā)現(xiàn)問題以便盡早處理。

本組對80例腦血管患者（缺血性腦血管病54例，出血性腦血管病26例）分為對照組和治療組，分別給予常規(guī)療法及其高壓氧輔助治療，結(jié)果表明兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計學意義（uc=2.60，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，高壓氧治療腦血管疾病具有良好的療效，而且開始時間越早，效果越好。在把高壓氧運用于臨床治療腦血管疾病時，一定要把握好時間，掌握禁忌證和注意事項，了解其作用機理，盡可能地發(fā)揮其療效，有進一步將其應(yīng)用于臨床的價值。

[1] 楊期東.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:130-141.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)用高壓氧崗位培訓中心.高壓氧臨床醫(yī)學[M].長沙:中南大學出版社,2003:211-213.

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1671-8194（2013）11-0118-02