梁博眾

（長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130051）

前列地爾注射液添加治療對后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效分析

梁博眾

（長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130051）

目的探討前列地爾注射液添加治療對后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法選取我院2009年1月至2011年12月96例后循環(huán)缺血性眩暈患者，將其隨機分成兩組，每組患者48例，對照組應(yīng)用天麻素注射液進行靜脈滴注，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液實施靜滴，治療10d后進行效果評估。結(jié)果研究組總有效率（89.6%）比對照組（70.8%）要優(yōu)良，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾注射液添加治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較好，沒有顯著的不良反應(yīng)。

前列地爾注射液；后循環(huán)缺血；眩暈

后循環(huán)亦是椎基底動脈系統(tǒng)，主要由椎動脈、基底動脈與大腦后動脈（PCA）三部分構(gòu)成，主要是向腦顱中的腦干、小腦、枕葉等部分供血。后循環(huán)缺血（PCI）是指椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性腦缺血（TIA）及腦梗死，大約是缺血性腦血管疾病的20%。大動脈粥樣硬化屬于PCI發(fā)病最重要因素，椎動脈的起始位置是發(fā)生后循環(huán)動脈粥樣硬化最常見位置。其他常見位置還有椎動脈的第2段等[1]，很少出現(xiàn)于椎動脈穿入硬腦膜部位、基底動脈的中間位置及遠端[1]。發(fā)病主要機制是栓塞，PCI常見癥狀為眩暈、頭暈，但是眩暈、頭暈常見發(fā)病原因并不是PCI。后循環(huán)缺血主要臨床癥狀有眩暈、肢體麻木、無力、頭痛惡心、復(fù)視、視覺障礙、短暫意識走失、行走不穩(wěn)等。本文選取我院96例患者進行對比分析，實施前列地爾注射液添加治療后循環(huán)缺血性眩暈，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月96例后循環(huán)缺血性眩暈患者，將其隨機分成兩組，每組患者48例，所有患者都符合后循環(huán)缺血疾病診斷標準。其中，男性患者有50例，女性患者有46例，年齡為45～83歲，平均為68.7歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面都沒有統(tǒng)計學(xué)差異意（P＞0.05），可以進行比較。

本文患者的選擇標準[2]：主要癥狀為眩暈，也具有其他癥狀如四肢體麻木、面部麻木、惡心頭痛、視覺障礙、短暫意識消失、跌倒等；常見體征有眼球活動障礙、四肢癱瘓、感覺遲緩、吞咽困難、視覺障礙、咽部嘶啞等。頭顱CT、MRI檢查圖像正常或是腦后循環(huán)梗死；下列情況不包含在內(nèi)，有靜脈溶栓、動脈溶栓、腦出血、腦外傷、昏迷、良性位置性眩暈、梅尼埃病、顱內(nèi)腫瘤、凝血病癥、消化道潰瘍、過敏性體質(zhì)及心功能障礙等。

1.2 方法

兩組患者都實施抗血小板聚集療法（氯吡格雷75mg/d），兩組患者按照實際病癥進行對癥治療，實施降壓、降血糖、降血脂等對癥療法。對照組患者靜脈滴注0.6g天麻素并250mL0.9%NaCl溶液，每天1次。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加入使用l0g前列地爾注射液并100mL0.9%氯化鈉注射液，進行靜脈滴注，每天1次，10d為1個療程。

通過10d的治療后進行臨床療效評判。評判標準如下：痊愈：臨床癥狀如眩暈、嘔吐完全消失，檢查神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征變化；顯效：沒有眩暈癥狀，在坐起站立時會感到頭昏癥狀，有輕微不穩(wěn)定感覺；有效：偶然出現(xiàn)眩暈但是發(fā)作次數(shù)顯著降低，病癥顯著減輕；無效：臨床癥狀和體征都沒有出現(xiàn)顯著改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組間數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總有效率89.6%，比對照組70.8%明顯較高，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），如下表1所示。輸液位置有5例出現(xiàn)淺靜脈炎，但是對治療效果并不產(chǎn)生影響，繼續(xù)靜脈滴注其他藥物后此類癥狀消失；沒有發(fā)生腹部疼痛、頭痛發(fā)熱、腹瀉出血等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果比較（n/%）

3 討 論

后循環(huán)是由椎體動脈、基底動脈以及大腦后動脈和動脈分支構(gòu)成的。前庭系統(tǒng)大多需要后循環(huán)進行供血，供于前庭血液的迷路動脈有基底動脈發(fā)出，也有自小腦下的前動脈發(fā)出，此動脈比較纖細，是終末動脈而且沒有側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)；前庭核團屬于腦干當(dāng)中最大神經(jīng)核，而且前庭神經(jīng)通路在腦干與小腦廣泛分布，所以若出現(xiàn)缺血缺氧，前庭系統(tǒng)能夠非常敏感的發(fā)現(xiàn)，PCI導(dǎo)致內(nèi)耳迷路及前庭神經(jīng)核發(fā)生缺血，所以出現(xiàn)PCI眩暈癥狀。

前列地爾是一直天然前列腺素物質(zhì)，擁有極強活性的生理物質(zhì)。能夠有效阻止血小板聚集、血管擴張。前列地爾藥理功效主要有幾個方面：能夠增加血管平滑肌中的cAMP，降低血管交感神經(jīng)功能，擴張血管平滑肌，使缺血區(qū)能夠得到相應(yīng)的血液供應(yīng)；前列腺素能夠非常有效的拮抗血栓素A2（TXA2），乃最強拮抗劑，使腺苷酸活化酶得到激活的同時促使血小板中的cAMP增加含量，而且具有能夠抑制釋放血栓素Az的作用，促使血小板聚集受到抑制作，有相應(yīng)溶栓作用，能夠避免形成血栓；保護血管內(nèi)皮細胞，提高紅細胞變形功能，減少血黏度，維護微循環(huán)功能；降低自由基產(chǎn)生，抑制自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化變化，從而避免動脈硬化的出現(xiàn)。所以，前列地爾能夠治療腦缺血，促使缺血腦細胞的血供能夠得到恢復(fù)，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解臨床癥狀[3]。

本文所應(yīng)用的前列地爾注射液屬于前列腺素E1（PGE1）靜脈注射藥劑，以脂微球作為藥物載體，能夠靶向治療受損傷的血管及炎癥病變部位，能夠用于微循環(huán)障礙病癥的治療。脂微球包裹作用可以將PGE1包裹于0.2μm脂微球中，顯著降低其肺部失活率，通過靜脈使用，能夠很快彌散，而且均勻分布，具有分解緩慢，藥理長期持續(xù)性作用的特點，所以前列地爾注射液所使用的劑量很小，只是傳統(tǒng)凍干粉針劑的1/10，如此就可以較為明顯的降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。傳統(tǒng)前列地爾應(yīng)用的是凍干粉針劑，此類藥物對血管有較強的刺激性，在靜脈滴注時，會出現(xiàn)很多不同程度的腫脹疼痛之感，如果過快的進行滴注，其疼痛會更加嚴重。脂微球進行包裹使得PGE1分子在血管中不再以游離態(tài)運行，防止PGE1直接和血管進行接觸，降低了由于血管受到刺激所出現(xiàn)的副作用，顯著減少注射過程所發(fā)生的局部紅腫及疼痛反應(yīng)[4]。

PCI具有較高的病死率及致殘率，病死率達到4%～l0%，嚴重性殘障概率達到10.8%～17.7%，沒有出現(xiàn)后遺癥的患者只有7%～28%。所以，PCI的治療必須得到高度重視。本文研究中在注射天麻素等藥物基礎(chǔ)上，添加前列地爾注射液進行治療，PCI性眩暈臨床效果較為顯著，而且發(fā)現(xiàn)和對照組相比較，其差異存在很明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。只有5例患者發(fā)生淺靜脈炎，其余并沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此此藥有較高的安全性。總之，前列地爾注射液治療PCI眩暈癥，效果明顯，安全性高，可以臨床推廣。

[1] 姚樂義.前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志2012,6(11):56-57.

[2] 尹世敏,李秋俐,陳紅.前列地爾注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):51-52.

[3] 凌志鵑,曹海濤.后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后分析[J].中華腦血管病雜志:電子版,2011,5(5):30.

[4] 孫小英,鞠奕,趙性泉.后循環(huán)缺血研究進展[J].中國卒中雜志,2011, 6(10):839.

R255.3

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1671-8194（2013）11-0117-02