王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)及外科治療探討

王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的臨床特點(diǎn)及外科治療。方法對(duì)本院術(shù)后病理證實(shí)的33例GIST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果33例患者術(shù)前經(jīng)B超檢查，均出現(xiàn)不同程度嘔血、黑便、腹痛或不適感、貧血及腸梗阻等臨床癥狀。28例行外科根治切除術(shù)患者無(wú)1例手術(shù)死亡。胃部間質(zhì)瘤發(fā)生率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于其他部位間質(zhì)瘤，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1～5年，隨訪27例（96.43%），腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移6例（22.22%），均行再次手術(shù)治療，全部恢復(fù)。3例多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后均進(jìn)行甲磺酸伊馬替尼（400mg/d）藥物治療，療效顯著。結(jié)論GIST患者采用外科根治性切除術(shù)對(duì)原病灶、轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行切除，其療效顯著。

GIST；臨床特點(diǎn)；外科治療

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是起源于胃腸道肌壁間質(zhì)的間葉性腫瘤，主要成分為梭形細(xì)胞、上皮細(xì)胞，是臨床上常見(jiàn)的胃腸道腫瘤，其在組織出現(xiàn)臨床病理、診斷治療及預(yù)后等均不同于常見(jiàn)的胃腸道腫瘤[1]。GIST無(wú)典型的臨床癥狀，檢查方面存在一定局限性，診斷的準(zhǔn)確性較低，易發(fā)生漏診、誤診[2]。筆者對(duì)本院術(shù)后病理證實(shí)的33例GIST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)與治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年2月至2007年10月GIST患者33例，男性21例，女性12例，年齡16～82歲，平均年齡（57.7±3.9）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)切除后病理、免疫組織化學(xué)等證實(shí)，CD117陽(yáng)性33例，CD34陽(yáng)性17例。原發(fā)腫瘤發(fā)生在胃部16例（胃底部6例，體部5例，竇部4例）；發(fā)生在十二指腸5例（十二指腸降部3例，水平部2例）；發(fā)生在小腸10例（空腸6例，距離屈氏韌帶6～115cm，回腸4例，距離回盲部14～96cm）；發(fā)生在直腸2例，距離齒狀線約6cm，均位于直腸左右兩側(cè)壁。

1.2 方法

患者術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)胃、小腸、腹腔占位28例（84.85%）；22例行纖維胃鏡檢查，其中發(fā)現(xiàn)胃腸腔內(nèi)黏膜下有隆起型腫塊，且有伴發(fā)潰瘍、出血等癥狀21例，活檢病理均未確診，5例又進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，考慮可能發(fā)生胃間質(zhì)瘤；22例患者進(jìn)行CT、MRI檢查均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在腫塊，均清晰可見(jiàn)腫瘤有無(wú)侵犯周圍組織器官；2例行消化道X線造影，均無(wú)腫瘤顯現(xiàn)。5例伴肝轉(zhuǎn)移的GIST患者術(shù)前，均經(jīng)CT、MRI檢查后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。2例GIST患者術(shù)前均活檢確診。28例患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均進(jìn)行根治性切除術(shù)，均未顯示切緣有腫瘤細(xì)胞殘留。5例伴肝轉(zhuǎn)移的GIST患者中，2例為左肝外葉單發(fā)轉(zhuǎn)移，行原發(fā)灶與左肝外葉切除術(shù)；3例患者為多發(fā)，發(fā)生在肝臟Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ期，均行原發(fā)灶切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行藥物輔助治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢查

由表1可見(jiàn)，本組33例患者術(shù)前經(jīng)B超檢查，消化道出血多發(fā)生與胃、十二指腸，其中癥狀為嘔血10例（30.30）、黑便12例（36.36%），且大量出血；14例患者入院時(shí)均出現(xiàn)了不同程度的貧血；腹痛或不適感17例（51.51%），多發(fā)生在小腸，主要癥狀為腹部腫塊、腹痛、便血，且腫塊可長(zhǎng)期生長(zhǎng)、形體頗大；腸梗阻3例（3.06%）。大部分患者均出現(xiàn)腹痛或腹部不適感，與其他臨床表現(xiàn)相比，P＜0.05，均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 33例患者臨床檢查比較（例，%）

2.2 28例行根治性切除術(shù)臨床診斷結(jié)果及復(fù)發(fā)率比較

本組28例行外科根治切除術(shù)患者無(wú)1例手術(shù)死亡。由表2可見(jiàn)，胃部間質(zhì)瘤發(fā)生率明顯高于其他部位間質(zhì)瘤，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），小腸部間質(zhì)瘤發(fā)生率也較高。

表2 28例外科根治切除術(shù)患者臨床診斷結(jié)果與隨訪情況（例，%）

2.3 隨訪率與復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪1～5年，平均（2.4±0.7）年。由表3可見(jiàn)，本組隨訪27例，隨訪率為96.43%，腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移6例（22.22%），時(shí)間均為術(shù)后3～24個(gè)月，平均（17.9±1.5）個(gè)月，其中胃部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，明顯高于其他部位，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移患者均行再次手術(shù)治療，全部恢復(fù)。3例多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后均進(jìn)行甲磺酸伊馬替尼（400mg/d）藥物治療，療效顯著。見(jiàn)表3。

表3 隨訪率與復(fù)發(fā)率的比較

3 討 論

以往GIST被認(rèn)為與一般的腫瘤組織形態(tài)基本一致，主要是由于過(guò)去病理技術(shù)的不完善，與胃腸道大量梭形細(xì)胞腫瘤中殘留有平滑肌或神經(jīng)束等因素，而被認(rèn)為是平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤[4]。近年來(lái)，大量臨床病例學(xué)證實(shí)，GIST可能起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞，其細(xì)胞是唯一表達(dá)癌基因CD117與CD34的細(xì)胞，有著特殊免疫性狀、組織學(xué)及多向分化特點(diǎn)，可向平滑肌、神經(jīng)或不定向分化，是胃腸道黏膜下具有惡性潛能的腫瘤之一[4]。

GIST早期不易診斷，消化道內(nèi)鏡、腹部超聲、CT、MRI、消化道X線造影等輔助檢查對(duì)其診斷有一定幫助[5]。消化道內(nèi)鏡一般不能準(zhǔn)確判斷GIST，聯(lián)合內(nèi)鏡超聲或CT等檢查，可使陽(yáng)性檢出率增高。本組結(jié)果顯示，GIST胃部發(fā)生率較高，占46.43%（13/28），其次為小腸32.14（9/28），部分發(fā)生與十二指腸、直腸等部位。本組33例患者術(shù)前經(jīng)B超檢查，無(wú)典型的臨床癥狀，可能與腫瘤大小、部位及性質(zhì)有關(guān)。大部分出現(xiàn)均出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便、貧血等臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)腸梗阻。

目前，GIST治療主要手段為外科手術(shù)及藥物分子靶向治療，但外科手術(shù)治療是最有效的方案[6]。根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、部位、性質(zhì)及全身情況等確定手術(shù)切緣與切除范圍[7]。術(shù)中快速冰凍切片活組織病理檢查，并檢查切緣，確保根治性切除。本組28例患者均進(jìn)行根治性切除術(shù)，未顯示切緣有腫瘤細(xì)胞殘留。5例伴肝轉(zhuǎn)移患者，2例行原發(fā)灶與左肝外葉切除術(shù)，3例行原發(fā)灶切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行藥物輔助治療。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)直腸間質(zhì)瘤多數(shù)術(shù)前活檢均可確診，如果患者術(shù)前伴有肝轉(zhuǎn)移，盡可能采取手術(shù)切除，轉(zhuǎn)移病灶不適合切除者，可于術(shù)后進(jìn)行分子靶向藥物治療。

綜上所述，GIST患者采用外科根治性切除術(shù)，療效確切，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者，給予再次手術(shù)治療，也可取得滿意療效。

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1671-8194（2013）11-0115-02