蔣 晶

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

CT在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值

蔣 晶

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的探討在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法選取我院2006年1月至2011年12月72例通過手術(shù)病理確診為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的CT檢查資料，和手術(shù)病理分析結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果72例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者中有61例十二指腸腺癌患者，5例惡性間質(zhì)瘤患者，5例神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，1例惡性淋巴瘤患者。十二指腸腺癌在CT影像中顯示十二指腸局部存在軟組織腫塊，伴腸腔發(fā)生不規(guī)則性狹窄；惡性間質(zhì)瘤CT顯示大多數(shù)是大的軟組織腫塊，強(qiáng)化很明顯，腫塊大多是在腔外生長(zhǎng)；惡性淋巴瘤CT呈現(xiàn)腫瘤累及腸管其有較長(zhǎng)的范圍，腸壁有較為明顯增厚現(xiàn)象，中度強(qiáng)化，但是腸梗阻沒有明顯表現(xiàn)；神經(jīng)內(nèi)分泌癌CT顯現(xiàn)軟組織腫塊或是結(jié)節(jié)影象，有明顯強(qiáng)化。結(jié)論CT檢查在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中有較為明顯地診斷價(jià)值及鑒別診斷價(jià)值。

十二指腸腫瘤；CT；診斷

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤（OMTD）有著不高的發(fā)病率，只占胃腸道惡性腫瘤病變的0.4%，其主要臨床表現(xiàn)病變有十二指腸腺癌、惡性淋巴瘤和間質(zhì)瘤，平滑肌肉瘤等。因?yàn)槭改c所在的解剖環(huán)境非常復(fù)雜，而且十二指腸發(fā)生病變時(shí)其臨床特征和生命體征的變化并沒有較明顯的特征，致使十二指腸惡性腫瘤很難被早期發(fā)現(xiàn)并診斷出來(lái)[1]，導(dǎo)致治療被延誤時(shí)機(jī)。本文通過研究72例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的CT影像，探討CT影像檢查診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的鑒別價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2011年12月72例通過手術(shù)病理確診為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的CT檢查資料，其中男患者有53例，女患者19例；年齡最小為23歲。最大為78歲，平均年齡是63歲?；颊叩闹饕R床癥狀有：22例（30.5%）患者發(fā)生上腹部腫脹痛；48例（66.7%）患者表現(xiàn)有梗阻性黃疸（主要臨床表現(xiàn)為皮膚呈現(xiàn)黃染色，尿色增深，皮膚出現(xiàn)瘙癢）；10例（13.8%）出現(xiàn)不全性腸梗阻（表現(xiàn)為嘔吐惡心）；6例（8.3%）患者有消化道出血癥狀（主要表現(xiàn)為嘔血、黑便）；6例（8.3%）患者表現(xiàn)為消瘦、乏力癥狀；2例（2.7%）患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部有包塊，2例（2.7%）有腹瀉腹發(fā)熱癥狀。

1.2 方法

使用螺旋CT進(jìn)行身體掃描檢查，在檢查之前需要有4～6h禁食水時(shí)間；檢查開始前半小時(shí)需要服用800～1000mL 2%的泛影葡胺溶液。整個(gè)上腹部都要進(jìn)行掃描，采取平掃和增強(qiáng)掃描；通常增強(qiáng)掃描是使用高壓注射器通過肘靜脈團(tuán)注80～100mL非離子型對(duì)比劑，流率保持在2.5～3.0mL/s，掃描時(shí)動(dòng)脈期需要延遲30s，門靜脈期需要延遲50～60s。橫軸面進(jìn)行掃描時(shí)其層厚為7mm，層間距也是7mm；采集到的原始資料都需要實(shí)行多平面重組（MPR），通過冠狀面與矢狀面的有效重組，其重建層厚保持在2～3mm，多層方位，多個(gè)角度的進(jìn)行病變的觀察研究[2,3]。

2 結(jié) 果

在病理分析中，有60例患者患有十二指腸腺癌，56例患者為降部（含有46例乳頭部），4例水平部；有6例患者患有惡性間質(zhì)瘤，4例在降部（當(dāng)中有2例情況累及球部），2例處在升部；2例患者的惡性淋巴瘤處在水平部；4例患者患有神經(jīng)內(nèi)分泌癌，2例處在降部累及球部，2例為乳頭部。見表1。

表1 累及十二指腸部位和病例類型統(tǒng)計(jì)

CT影像資料顯示在60例十二指腸腺癌患者當(dāng)中有42例呈現(xiàn)出1.5～3.0cm的軟組織腫塊或結(jié)節(jié)，都位于十二指腸的乳頭部，朝向腔內(nèi)部生長(zhǎng)，呈現(xiàn)出圓或是橢圓形狀，表面光整性高，有部分表現(xiàn)為分葉狀；而且鄰近組織沒有發(fā)現(xiàn)被明顯侵犯；在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)輕到中度都較為均勻地強(qiáng)化，有一部分腫塊沒有很好的被均勻強(qiáng)化；另外有17患者病變范圍很大，腸壁增厚表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，往腔內(nèi)所生成的軟組織腫塊較大，而且生長(zhǎng)趨向腸壁外，表現(xiàn)不規(guī)則，密度也成不均勻分別，在增強(qiáng)之后有了較為明顯的強(qiáng)化，其中能夠看到范圍較大的斑片壞死區(qū)，密度表現(xiàn)較低，有部分發(fā)生病變侵入胰頭；18例患者當(dāng)中有2例病灶出現(xiàn)穿孔引發(fā)腹膜炎，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)有游離氣體而且腹膜增厚。6例患者的惡性間質(zhì)瘤中有很大的腫塊，都是生長(zhǎng)趨向腸壁外，強(qiáng)化程度明顯，但不均勻，在腫塊當(dāng)中發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)，而且部分病灶當(dāng)中發(fā)現(xiàn)氣體影像，2例患者在升部腫塊當(dāng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)鈣化影，密度非常高。2例患者屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，處于降部親對(duì)球部累及范圍稍大，強(qiáng)化程度高，內(nèi)部發(fā)現(xiàn)液化壞死區(qū)；2例神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者處在乳頭部，形狀不大，結(jié)節(jié)樣分布，強(qiáng)化較為明顯，而且引發(fā)膽系向梗阻性明顯擴(kuò)張趨勢(shì)。有2例惡性淋巴瘤患者處在水平部，所累及的范圍較廣，腸壁明顯增厚，改變呈現(xiàn)不對(duì)稱形狀，上壁和前壁都明顯增厚，腫塊呈現(xiàn)中度強(qiáng)化，當(dāng)中多分布散狀小斑片壞死區(qū)，密度較低，發(fā)生病變的位置呈現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，位置較近的胃腔和腸管沒有發(fā)現(xiàn)未梗阻性擴(kuò)張。

3 討 論

篩選十二指腸病變通常使用的檢查方法，能夠檢測(cè)十二指腸腔內(nèi)是否充盈出現(xiàn)缺損狀況，腸壁粘膜是否發(fā)生變形，受到破壞，是否腸壁呈現(xiàn)僵硬化形態(tài)，并動(dòng)態(tài)狀態(tài)下研究腸管蠕動(dòng)變化；此項(xiàng)檢查無(wú)法充分顯示腸管外部受到侵犯的范圍，腹腔和腹膜后面的淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大，是否有遠(yuǎn)處的臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移[4,5]；而且此檢查方法準(zhǔn)確性涉及到病灶大小，對(duì)檢查者的技術(shù)操作也有較高的要求，還取決于了解認(rèn)識(shí)病變能力。十二指腸鏡能夠直接確定病變狀態(tài)和發(fā)生壞死的表面形態(tài)，直接切割病灶確定組織學(xué)結(jié)果；但是內(nèi)鏡局限性在于沒有辦法確定病灶侵犯腸管外的具體情況，如腸管狹窄亦無(wú)法檢查遠(yuǎn)段腸管。CT檢查全面客觀，能夠確定腫塊大小、形狀和侵犯腸管外范圍，以及腸管自身病發(fā)情況都可以確定。CT檢查惡性腫瘤和手術(shù)病理比較：十二指腸腺癌多發(fā)生于多中老年人。病灶形態(tài)小時(shí)CT顯示腸壁結(jié)節(jié)影或是呈現(xiàn)淺分葉腫塊，多在管腔內(nèi)，少見管腔外，密度分布均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻多為輕中度；病灶多在乳頭部，較早發(fā)現(xiàn)形態(tài)小亦引發(fā)膽道梗阻；病理分析此類腫瘤細(xì)胞大多是高分化或是中高分化；少部分有低中分化結(jié)節(jié)腫瘤，CT難以分辨分化程度，診斷需要進(jìn)行病理分析。腺癌大范圍分布指腸各段，CT顯示腸壁增厚不規(guī)則，腫塊較大，片狀壞死，腫塊腔內(nèi)外生長(zhǎng)，管腔狹窄，這種腫瘤病理分析細(xì)胞多是低分化或是低中分化。

總之，CT在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中價(jià)值較為明顯，能夠準(zhǔn)確定位，

觀察腫瘤形態(tài)、密度、范圍等都比較全面，定性診斷較高，還可以腫瘤分期，方法可靠簡(jiǎn)便，臨床價(jià)值高。

[1] 岳愛民,田金鳳.35例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(14):100-101.

[2] 王志東,王榮.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷和治療:附54例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2006,15(9):676-678.

[3] 賈朝京.原發(fā)性十二指腸腺癌的影像學(xué)診斷(附8例分析)[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2002,21(3):58-59.

[4] 唐志洋,王亞非.CT在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(8):880-884.

[5] 宋彬,龔怡.十二指腸間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2008,17(5):425-428.

R735.3+1

B

1671-8194（2013）11-0111-02