王麗麗

（河南省濮陽市人民醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457000）

彩超在甲狀腺疾病診療中的應用價值分析

王麗麗

（河南省濮陽市人民醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457000）

目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中應用價值。方法分析78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者彩色多普勒超聲血流信號的形態(tài)、血流峰值及阻力指數(shù)等情況。結(jié)果78例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，良性結(jié)節(jié)占58例（共128個結(jié)節(jié)），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)占20例（共29個結(jié)節(jié)）。采用彩色多普勒同病理診斷進行對照，超聲診斷的陽性符合率達到91.03%。通過彩色多普勒檢查甲狀腺結(jié)節(jié)血流供應情況發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的血流分布0級和I級很少見，而在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中較為常見。結(jié)論彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上具有操作簡便、患者耐受性好、安全無損傷等優(yōu)點，有助于臨床上鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，值得在臨床上推廣使用。

彩超；甲狀腺疾病

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，一般多發(fā)于中年女性患者，有研究顯示，人群中約有4%～7%的人能夠摸到甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。較為常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及甲狀腺癌等，良性與惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)其預后差距很大，因此對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷尤為重要。目前隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷革新與發(fā)展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷中應用廣泛，具有操作簡單、價格便宜、對患者無輻射及靈敏度較高等優(yōu)點，目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法[2]。為了探討彩色多普勒在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應用，我院自2011年1月至2012年6月期間應用彩色多普勒對78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例，其中男性患者11例，年齡28～66歲，平均年齡（43±9.67）歲，女性患者67例，年齡29～65歲，平均年齡（44±8.69）歲，所有患者均為無意中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫物，或者自己感覺頸部不舒適及常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)了頸部腫物。所用儀器為ALOKA α-7、ALOKA SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率為8～13MHz、7.5～10MHz。

1.2 操作方法

所有患者均取仰臥位，采用二維超聲進行甲狀腺縱橫切面的掃描，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部的結(jié)構(gòu)等情況，同時對淋巴結(jié)進行常規(guī)的檢測。同時應用彩色多普勒超聲認真檢查病灶的內(nèi)部與周邊的血液供應的情況，測量血管的收縮期最大血流速度和阻力指數(shù)。按照血流豐富的程度采用Adler半定量方法分級，主要分為0級：病灶內(nèi)未見血流信號；I級：病灶內(nèi)可見少量的血流信號，1-2處的點狀或者短棒狀的血流信號；II級：病灶可見中量的血流信號，可見1條長血管或3-4個點狀的的血流信號；III級：病灶可見豐富的血流信號，可觀測到2條以上的長血管或交織成網(wǎng)狀[3]。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

78例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，良性結(jié)節(jié)占58例（共128個結(jié)節(jié)），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有41例（98個結(jié)節(jié)），甲狀腺腺瘤有17例（30個結(jié)節(jié)）；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)占20例（共29個結(jié)節(jié)），其中髓樣癌4例，濾泡狀癌3例，鱗癌5例，乳頭狀癌8例。采用彩色多普勒同病理診斷進行對照，超聲診斷的陽性符合率達到91.03%（71/78）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布情況

通過彩色多普勒檢查甲狀腺結(jié)節(jié)血流供應情況發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的血流分布0級和I級很少見，而在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中較為常見，詳見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)血流供應分布情況

3 討 論

我們通過彩色多普勒對正常的甲狀腺進行檢查發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部回聲均勻，一般表現(xiàn)為中低回聲，可以見到甲狀腺實質(zhì)內(nèi)部呈斑點狀的均勻分布血流信號[4]。目前甲狀腺結(jié)節(jié)中常見的有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，研究表明，良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢測下有很大差別，一般良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為環(huán)狀強化特點，而惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為不均質(zhì)的增強，這主要是由于惡性腫瘤的不斷生長導致原有的血管機構(gòu)被破壞了[5]。

我院在使用彩色多普勒進行良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷總結(jié)了常見的良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像特點，現(xiàn)簡單介紹如下：首先，臨床上最為常見的的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其超聲表現(xiàn)為多發(fā)性，一般甲狀腺的兩葉呈現(xiàn)不對稱，邊界基本清楚，結(jié)節(jié)之間可見到不均勻的纖維光帶的分隔，本組病例中較為常見的是雙側(cè)甲狀腺葉腫大，結(jié)節(jié)較大的可以見到囊性改變或者鈣化，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織的回聲增粗，彩色多普勒檢測可見結(jié)節(jié)周邊的血流環(huán)繞，少見點狀和散在的血流信號，囊性改變的周圍一般無血流環(huán)繞，鈣化多可見聲影。其次，是甲狀腺腺瘤的影像特征，其多是單發(fā)，患側(cè)的甲狀腺可有不同程度的增大，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為圓形，邊界基本清楚，包膜光滑而且完整，腺體的組織內(nèi)回聲不均勻，在結(jié)節(jié)外圍的甲狀腺組織正常，彩色多普勒血流供應情況顯示，甲狀腺腺瘤的周邊可見較為豐富的血流信號，周邊多呈現(xiàn)半環(huán)狀，血流速度一般是高速血流，且患側(cè)的動脈血流速度高于正常一側(cè)的血流速度。第三，甲狀腺癌的超聲影像可見體積增大，邊界不清，沒有完整的包膜，可呈現(xiàn)“蟹足狀”，內(nèi)部回聲一般低，這是由于惡性腫瘤一般生長方式為浸潤性增長，腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，這是惡性結(jié)節(jié)同良性結(jié)節(jié)間重要的不同之處。甲狀腺癌的血流供應較為豐富，血流一般以III型為主，而且常伴有頸部的淋巴結(jié)腫大，此外，微小的鈣化灶是乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤的特異性診斷指標。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上具有操作簡便、患者耐受性好、安全無損傷等優(yōu)點，既為臨床提供診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的基本情況，而且其診斷的可信度相對較高，有助于臨床上鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，值得在臨床上推廣使用。

[1] 鄧瓊.彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(7): 74-75.

[2] 俞倩,黃瑾,王燕.彩超診斷甲狀腺惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)和誤診分析[J].上海醫(yī)學影像,2009,18(4):294-296.

[3] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et a1.Doppler ultrasound color flow imagine in the study of breast cancer:preliminury findings[J]. UL Trasound Med Biol,1990,16(6):553.

[4] 王虹,王影,王洪波,等.彩色多普勒血流顯像及三維彩色血管能量成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的臨床應用[J].中國地方病學雜志, 2010,29(4):452-454.

[5] 丁紅,徐本華,夏罕生,等.實時灰階超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[J].上海醫(yī)學影像,2010,19(3):168-170.

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1671-8194（2013）11-0104-02