岳梅枝 王桂芳

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年科，河南 鄭州 450053）

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

岳梅枝 王桂芳

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年科，河南 鄭州 450053）

目的探討研究老年重癥心力衰竭的內(nèi)科急診治療方法，期許為臨床上提供有價(jià)值的參考。方法選擇我院在2010至2012年期間收治的68例老年重癥心力衰竭患者，用隨機(jī)的方法將其分觀察組和對(duì)照組，每組34例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)一系列的治療，兩組患者癥狀均有一定程度的改善，對(duì)照組患者有效率為73.5%，觀察組患者有效率為93.6%，觀察組患者的療效有顯著性優(yōu)勢(shì)。結(jié)論老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片進(jìn)行內(nèi)科急診治療有著顯著的臨床效果，值得被大量推廣使用。

老年心力衰竭；重癥心力衰竭；急診內(nèi)科

隨著世界人口老齡化速度加快，老年人口不斷增加，心力衰竭的發(fā)病率也明顯增多，本病有著臨床危害比較重，預(yù)后比較兇險(xiǎn)，病死率較高，一旦搶救不及時(shí)或者搶救方法不當(dāng)就有可能造成死亡[1,2]。并且本病的患者大多存在并發(fā)癥，體內(nèi)各種重要臟器往往處于極弱的狀態(tài)，在臨床治療上比較困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2010至2012年期間收治的68例老年重癥心力衰竭患者，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡最大的患者96歲，年齡最小的患者62歲，平均年齡76歲，患者中有原發(fā)病為陳舊性心肌梗死者24例，急性心肌梗死12例，高血壓9例，肺部感染4例，輕度腎衰竭19例。將所有患者用隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34人。對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異性不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行強(qiáng)心劑、利尿劑治療，必要時(shí)給患者用微量泵注射硝普鈉治療。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與患者氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪和美托洛爾治療，美托洛爾應(yīng)當(dāng)從小劑量12.5mg開(kāi)始口服，每天1～2次；氯沙坦鉀片每次口服25～50mg，每天1次；氫氯噻嗪每天口服25～50mg，每天1～2次。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

顯效：患者的癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善到二級(jí)或者一級(jí)。有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，心功能有所改善，但是還沒(méi)有達(dá)到一級(jí)。無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有緩解的征兆，患者的心功能沒(méi)有改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)患者臨床效果用卡方統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件V1.62進(jìn)行分析，并采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將所有患者進(jìn)行分組治療觀察后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組顯效5例，占本組患者總?cè)藬?shù)的14.2%，有效27例，占本組患者總數(shù)的79.4%，無(wú)效1例，占患者總?cè)藬?shù)的2.9%，總有效率為94.1%；對(duì)照組患者中，顯效3例，占本組人數(shù)的8.8%，有效22例，占本組總?cè)藬?shù)的64.7%，無(wú)效9例，占本組總?cè)藬?shù)的26.5%，本組總有效率為73.5%。對(duì)兩組患者有效率進(jìn)行比較，有顯著性差異（χ2=12.04，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討 論

老年重癥急性心力衰竭是臨床上一種比較棘手的內(nèi)科急診重癥，本文旨在研究老年重癥心力衰竭的治療，期許為臨床上提供有價(jià)值的參考。在試驗(yàn)中我們先對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)治療，然后進(jìn)行氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片治療。美托洛爾片在阻斷β受體的藥理作用上大致和普萘洛爾相當(dāng)，而對(duì)β1受體的藥理作用卻大大低于阿替洛爾。眾所周知，美托洛爾片在治療心力衰竭時(shí)能夠有效減慢心率，對(duì)心臟的收縮力有著比較好的抑制作用，可以有效降低自律性延緩房室的傳到時(shí)間。因?yàn)檫@種藥物對(duì)血管和支氣管的藥理作用比較小，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響也比較小，對(duì)體內(nèi)各種臟器均有不同程度衰竭的老年患者來(lái)說(shuō)用藥安全性更加有保證。其中氫氯噻嗪片可以有效激活患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管緊張系統(tǒng)，可以對(duì)降壓作用形成有效對(duì)抗，降低血鉀的水平，氯沙坦鉀片（科素亞）可以有效緩解或者抵消各種因?yàn)槔騽┱T導(dǎo)的各種代謝機(jī)制紊亂，又可以起到幫助利尿劑降壓的作用，同時(shí)這種藥物還有選擇性阻斷AT1受體的作用，以便發(fā)揮其降壓作用，另外，氯沙坦還可以消減氫氯噻嗪片所誘發(fā)的血清尿酸的升高和對(duì)血鉀的降低作用。

所以通過(guò)上文分析和實(shí)驗(yàn)我們可以得出結(jié)論，對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片進(jìn)行急診內(nèi)科治療有著顯著的療效，值得在臨床上被大量推廣。

[1] 徐軍,繆東培,包知達(dá),等.252例老年心房纖顫合并心力衰竭的藥物治療與相關(guān)指南的差距[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(1):55.

[2] 黃若文,任延平,呂卓人.遵循循證醫(yī)學(xué)原則規(guī)范化治療老年重度慢性心力衰竭[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(33):64-65.

R541.6

B

1671-8194（2013）11-0101-01