才 琪

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

胎盤早剝的超聲診斷方法及臨床意義探討

才 琪

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

目的探討超聲對(duì)胎盤早剝的診斷方法及臨床意義。方法對(duì)我院35例胎盤早剝的聲像圖表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果超聲檢查診斷胎盤早剝30例，符合率為85.7%（30/35)，漏誤診5例。結(jié)論超聲診斷胎盤早剝準(zhǔn)確率較高，無創(chuàng)，可重復(fù)檢查，可作為胎盤早剝的首選檢查方法。

胎盤早剝；下腹痛；陰道出血

妊娠20周以后或分娩期， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝主要發(fā)生在妊娠中晚期，發(fā)病急，病程進(jìn)展快，可危及孕婦及胎兒生命。其發(fā)病率為0.46%～2.1%，圍生兒病死率為20%～35%，15倍于無胎盤早剝者[1]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛和陰道出血。因此，能迅速、正確地診斷胎盤早剝并能準(zhǔn)確地處理治療尤為重要。超聲檢查是診斷本病的常用輔助檢查手段。本文對(duì)我院收治住院的35例胎盤早剝患者超聲圖像進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組2009至2011年我院收治住院的35例胎盤早剝的產(chǎn)科住院患者，孕21～40周，年齡19～42歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。孕婦患有妊娠高血壓疾病12例，6例有外傷史，2例有劇烈運(yùn)動(dòng)史， 其余原因不明，其中死胎5例。35例患者來院就診時(shí)，腹痛伴陰道流血有21例，有腹痛但沒有陰道流血6例，無腹痛有陰道流血8例。

1.2 儀器設(shè)備與方法

使用PHILIPS-HD11，IU22彩色超聲儀器，探頭頻率為3.5MHz。產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查測(cè)量胎兒，然后檢查胎盤情況，掃查胎盤的形態(tài)、位置、厚度，胎盤內(nèi)部及胎盤與子宮壁之間和胎盤邊緣處有無異常回聲，CDFI觀察胎盤及胎盤邊緣和胎盤與子宮壁之間異?；芈晠^(qū)的血流信號(hào)，同時(shí)監(jiān)測(cè)臍帶血流S/D值與胎兒心率的變化，并觀察羊水情況。

2 結(jié) 果

本組35例胎盤早剝患者經(jīng)超聲檢查診斷為胎盤早剝30例，超聲診斷正確率為85.7%，漏誤診5例，占14.3%。胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從子宮附著處分離。因?yàn)樘ケP剝離的子宮位置、時(shí)間以及出血程度有所不同，超聲聲像表現(xiàn)為多種形態(tài)改變，超聲圖像主要表現(xiàn)為：①胎盤增厚型：25.7%（9/35）：胎盤呈團(tuán)塊狀局部或大部分增厚，其內(nèi)呈不均質(zhì)中高回聲區(qū)，胎盤與出血血腫分界不清（圖1）。②混合型31.4%（11/35）：胎盤與宮壁間可見高回聲團(tuán)、低回聲團(tuán)或部分內(nèi)伴有無回聲區(qū)為表現(xiàn)，大小不一，形態(tài)不等，是新舊出血摻雜形成（圖2）。③積液型14.3%（5/35）：胎盤與子宮壁間可見無回聲區(qū)，呈新月形或不規(guī)則形狀，胎盤與出血血腫之間有明顯分界。此種類型多見于胎盤剝離后形成血腫，于數(shù)天后血腫液化而形成（圖3）。④邊緣型28.6%（10/35）：胎盤邊緣與宮壁分離，邊緣后方可見高回聲團(tuán)或低回聲團(tuán)塊，大多數(shù)見于胎盤上極或下極，剝離面積較少，形態(tài)不規(guī)則，CDFI顯示其內(nèi)無血流信號(hào)。胎盤早剝同時(shí)可能伴有羊水混濁，羊水回聲細(xì)密增強(qiáng)及胎兒異常，胎心不規(guī)則，胎動(dòng)頻繁。35例其中10例臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高，5例因剝離面較大，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，檢查時(shí)胎兒已經(jīng)死亡。

3 討 論

近年來由于超聲機(jī)器分辨率及檢查技術(shù)的提高，超聲診斷胎盤早剝正確率明顯提高。胎盤早剝可能與孕婦高血壓血管病變、宮腔內(nèi)壓力及機(jī)械外力等因素有關(guān)。妊娠高血壓綜合征血管病變是胎盤早剝的首發(fā)因素之一，本組病例中妊娠高血壓綜合征占34.3%（12/35）。

圖1 胎盤增厚型

圖2 混合型

胎盤早剝的臨床癥狀，典型的是下腹痛伴陰道流血，腹痛呈持續(xù)性，而對(duì)一些癥狀不典型的病例超聲檢查則發(fā)揮著舉足輕重的作用，尤其對(duì)于中晚孕腹痛、陰道流血，在排除胎盤前置及早產(chǎn)等因素后應(yīng)高度警惕有無胎盤早剝[2]。超聲檢查見胎盤增厚、內(nèi)部回聲不均、或胎盤與子宮壁間存在無回聲、低回聲或中高回聲，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷胎盤早剝并不難。但由于早剝的部位、時(shí)間、面積、出血程度及病程不一樣，其臨床表現(xiàn)及超聲聲像圖也有所不同。當(dāng)胎盤附著于子宮后壁或側(cè)后壁，出血血腫又較小，癥狀不明顯，則不易檢查出來，本組的2例漏診就是此種原因，1例因孕婦較肥胖及血腫為胎盤后誤診為胎盤靜脈叢。超聲醫(yī)師應(yīng)對(duì)胎盤早剝有著較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和很高警惕性，當(dāng)孕婦出現(xiàn)典型的臨床癥狀時(shí)，如腹痛、陰道流血，血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)警惕仔細(xì)對(duì)胎盤進(jìn)行掃查，作出正確診斷，才不至于漏誤診。

胎盤早剝的鑒別診斷：①子宮壁收縮，使胎盤后的子宮壁增厚隆起，似胎盤早剝?cè)龊裥停訉m收縮是短暫的，動(dòng)態(tài)觀察可見其舒展。②胎盤后血竇。無腹痛病史，易誤診為積液型胎盤早剝，仔細(xì)觀察可見無回聲的血竇內(nèi)為緩慢流動(dòng)的血液可鑒別。③胎盤后子宮靜脈叢，CDFI：靜脈叢內(nèi)可探及血流信號(hào)。④子宮肌瘤合并妊娠，子宮肌瘤多呈圓形或橢圓形均勻性中低回聲，邊界清，子宮肌瘤和胎盤早剝的發(fā)生位置不同，肌瘤多位于子宮肌壁間，仔細(xì)觀察其起源部位，作出正確診斷并不難。胎盤早剝胎盤位于子宮后壁、側(cè)后壁，剝離面積較小時(shí)往往是不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

圖3 積液型

圖4 邊緣型

超聲檢查對(duì)診斷胎盤早剝具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)已成為一種便捷、及時(shí)、無創(chuàng)有效的檢查手段，是胎盤早剝的首選檢查方法。而胎盤早剝的聲像圖表現(xiàn)為多種形態(tài)改變會(huì)給正確診斷帶來較大困難，這就要求超聲醫(yī)師緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，認(rèn)真細(xì)致，全方面的檢查，才能提高我們?cè)\斷胎盤早剝的準(zhǔn)確率，尤其是彩色多普勒，對(duì)于避免及減少漏誤診有積極的作用，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的風(fēng)險(xiǎn)率[3]。

[1] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] Kikutani M,Ishihara K,Araki T.Value of ultra-sonography in the diagnosis of placental abruption[J].Nippon Med Sch,2003,70(3): 227-229.

[3] 池秀玲.胎盤早剝的超聲特征與臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(4):295-297.

R714.56

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1671-8194（2013）11-0079-02