孫素麗 史偉麗 李彩云

（河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院），河南 漯河 462000）

兩種帶教方法在產(chǎn)房助產(chǎn)士學(xué)生帶教中的效果評價

孫素麗 史偉麗 李彩云

（河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院），河南 漯河 462000）

目的探討PDCA循環(huán)教學(xué)法在產(chǎn)房助產(chǎn)士學(xué)生帶教工作中的優(yōu)勢作用。方法選擇大中專助產(chǎn)專業(yè)臨床實習(xí)生245人，分為實驗組123人，對照組122人，分別采取PDCA循環(huán)教學(xué)法與臨床傳統(tǒng)帶教法帶教。結(jié)果PDCA循環(huán)教學(xué)法使學(xué)生的理論和動手操作能力及對老師教學(xué)的滿意度、老師對帶教學(xué)生的滿意度都有明顯提高，實習(xí)學(xué)生對待工作的態(tài)度更加嚴(yán)謹。結(jié)論PDCA循環(huán)教學(xué)法帶教成效顯著。

PDCA循環(huán)教學(xué)法；助產(chǎn)士學(xué)生；教學(xué)法

助產(chǎn)專業(yè)是一門專業(yè)性、實踐性很強的臨床學(xué)科，實習(xí)階段是理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)[1]。教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到培養(yǎng)合格的專業(yè)人才問題。如何做到既能保證產(chǎn)婦的安全又能保證助產(chǎn)士學(xué)生在產(chǎn)房實習(xí)過程中的教學(xué)質(zhì)量，是值得關(guān)注和研究的問題。筆者作為一所三級綜合醫(yī)院產(chǎn)房的管理者，多年來將PDCA循環(huán)式教學(xué)方法應(yīng)用于助產(chǎn)士學(xué)生的帶教中，摸索出一套合理的帶教方法，取得滿意效果?，F(xiàn)將具體帶教方法和體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年8月至2011年3月在我科臨床實習(xí)的245名學(xué)生作為研究對象。均為女性，年齡19～22歲（中專生118人，大專生127人），隨機分為實驗組123人，對照組122人。兩組學(xué)生年齡、學(xué)歷無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組教學(xué)方法對照

實驗組采取PDCA法（即計劃—執(zhí)行計劃—督促檢查—總結(jié)）。對照組采用傳統(tǒng)帶教法。

1.2.2 PDCA教學(xué)程序與方法

制定計劃（P）推選經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、理論水平高、技術(shù)操作熟練的主管護師作為帶教組長，根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合產(chǎn)房的工作特點，綜合各帶教老師的建議，由帶教組長制定出內(nèi)容完整的帶教計劃。計劃中列出每次小講課的內(nèi)容和出科考試項目，每個環(huán)節(jié)護士長都要審核把關(guān)。然后根據(jù)總教學(xué)目標(biāo)分訂成周目標(biāo)，確定每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容。第一周熟悉產(chǎn)房布局，了解藥品和物品放置，掌握聽取胎心音的方法及注意事項，熟悉醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類等。第二周要求學(xué)生能與產(chǎn)婦進行良好溝通，時刻為產(chǎn)婦著想，對分娩期的三個產(chǎn)程有初步了解，掌握新生兒斷臍的處理及護理常規(guī)，掌握電子胎心監(jiān)護儀的使用等。第三周能理論聯(lián)系實際，解決產(chǎn)婦的實際困難，掌握分娩前后產(chǎn)婦的護理、會陰沖洗及消毒的步驟，及陰道檢查的正確手法和注意事項。第四周掌握三個產(chǎn)程的觀察和護理要點、催產(chǎn)素引產(chǎn)的注意事項、產(chǎn)程圖的畫法及目的、待產(chǎn)分娩過程中的健康教育。熟悉產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的護理要點。第二個月能隨同帶教老師上臺接生，掌握胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)和處理方法。在老師指導(dǎo)下能進行外科刷手，穿脫隔離衣，并幫助產(chǎn)婦完成“三早”和母乳喂養(yǎng)知識的宣教。第三個月能在老師的指導(dǎo)下完成順產(chǎn)的接生和會陰側(cè)切的縫合、以及待產(chǎn)記錄的書寫、產(chǎn)程圖的繪制，熟悉會陰側(cè)方切開、正中切開的優(yōu)缺點。并要求學(xué)生參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房。

1.2.3 執(zhí)行計劃（D）

根據(jù)教學(xué)計劃安排每周帶教內(nèi)容。產(chǎn)房是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，定期組織學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，注重與產(chǎn)婦的溝通藝術(shù)，為產(chǎn)婦提供放心、滿意、安全的服務(wù)。在產(chǎn)房實習(xí)過程中，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，注重臨床操作，如胎心音監(jiān)測、外科刷手、手術(shù)衣的穿脫、會陰沖洗與消毒等?？撇僮鳌Ы汤蠋熓紫戎v解方法、要點、注意事項，然后老師示范，再讓學(xué)生操作，老師指出不足之處，反復(fù)練習(xí)直到學(xué)生熟練為止。做好具體的助產(chǎn)配合，要求學(xué)生首先學(xué)會觀察產(chǎn)程，再根據(jù)分娩機制講解接生過程，配合接生程序進行示教。分娩結(jié)束后，和學(xué)生一起回顧分娩過程，找出配合中的不足之處，以加深印象，提高學(xué)習(xí)效率。

1.2.4 督促檢查（C）

督促檢查是對教學(xué)計劃執(zhí)行結(jié)果的評價。護士長每周不定期抽查計劃的完成情況，及時消除影響教學(xué)目標(biāo)完成的不利因素。帶教老師則在每一項操作后，對存在的問題進行分析，找出原因，必要時可適當(dāng)調(diào)整帶教計劃，幫助學(xué)生提高操作技能水平。

1.2.5 總結(jié)（A）

在實習(xí)結(jié)束后，采取雙向考評。首先對學(xué)生考評，內(nèi)容包括理論知識、技術(shù)操作及實習(xí)期間的組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面綜合考評。護士長及各帶教老師對此做出客觀評價，以便學(xué)生揚長避短，不斷提高。其次對帶教老師考評，由學(xué)生填寫統(tǒng)一問卷調(diào)查，對帶教老師提出意見和合理化建議，以便教學(xué)相長，提高教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)對每輪學(xué)生帶教質(zhì)量檢查的結(jié)果進行總結(jié)，指出這一循環(huán)中存在的問題，促使其在下一循環(huán)中解決。

2 結(jié) 果

2.1 兩組助產(chǎn)士學(xué)生理論知識與操作技能的比較，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生出科成績比較（χ—±s）分

將兩組學(xué)生的出科成績進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組學(xué)生對帶教老師的滿意度比較:將兩組學(xué)生對老師帶教的滿意度進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生對老師帶教的滿意度比較（χ—±s）分

由表2可以看出，實驗組學(xué)生對帶教老師的滿意度總分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 帶教老師對兩組學(xué)生的滿意度比較:將老師對兩組學(xué)生的滿意度進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表3。

表3 老師對兩組學(xué)生的滿意度比較（χ—±s）分

由表3可以看出，實驗組學(xué)生在臨床工作中積極主動性、獨立工作能力、理解能力、學(xué)習(xí)能力、知識掌握全面性等方面均比對照組有較大提高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)法四個階段要緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，在循環(huán)和反饋中得到改進和提高[2]。PDCA教學(xué)法應(yīng)用于助產(chǎn)士學(xué)生的帶教工作，把管理工作重點放在如何提高學(xué)生的帶教質(zhì)量上。老師按計劃教學(xué)，教有方向，學(xué)有目標(biāo)，又能及時發(fā)現(xiàn)臨床帶教工作中的不足之處。帶教計劃的反復(fù)修訂，更加有利于助產(chǎn)士學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)，使學(xué)生無論在理論還是操作考核上，都能以優(yōu)良的成績通過。而且還調(diào)動了帶教人員的積極性，促進了帶教老師主動通過多種途徑提高自身的理論水平及帶教水平。如此形成良性循環(huán)，使臨床帶教質(zhì)量明顯提高。

3.2 PDCA教學(xué)法符合學(xué)生的心理特點，深受學(xué)生的歡迎。學(xué)習(xí)中一環(huán)扣一環(huán)，絲毫不敢放松學(xué)習(xí)[3]。學(xué)習(xí)過程既有壓力，也有動力，既拓寬了知識面，又增加了臨床操作的機會，順利完成由學(xué)生到助產(chǎn)士角色的轉(zhuǎn)換。

3.3 在臨床教學(xué)中，無論采取傳統(tǒng)的帶教方式還是PDCA教學(xué)法，帶教老師的帶教意識、帶教水平都是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。PDCA教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)房助產(chǎn)士學(xué)生帶教中，既為學(xué)生增加了臨床操作的機會，又激發(fā)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)，提高教學(xué)業(yè)務(wù)水平，對提高教學(xué)質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:212-215.

[2] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[J].實用護理雜志,2003, 19(1):69.

[3] 梁玲,高海蓮,曾新芝.PDCA循環(huán)法在護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2002,2(2):52-53.

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1671-8194（2013）11-0398-02