鐵文東

（云南省雙江疾病預(yù)防控制中心，云南 雙江 677300）

某縣婚姻登記人群艾滋病毒抗體檢測的幾點(diǎn)思考

鐵文東

（云南省雙江疾病預(yù)防控制中心，云南 雙江 677300）

對婚姻登記人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測是很有必要的，是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制、降低二代傳播最有效的措施之一。促使結(jié)婚登記人群主動(dòng)接受HIV抗體檢測，有效控制艾滋病在結(jié)婚人群中的傳播，提高人群體質(zhì)健康，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量。

婚姻登記人群；艾滋病篩查；結(jié)果分析

為控制艾滋病的傳播和蔓延，我縣針對婚姻登記人群采取婚前檢測、動(dòng)員陽性者不要生育或采取母嬰阻斷，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療，降低二代傳播風(fēng)險(xiǎn)的目的。我縣衛(wèi)生與民政配合于2006年開始對結(jié)婚登記的男、女雙方進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，至2010年5年時(shí)間中累計(jì)檢測登記人群11708例（領(lǐng)證15946人），檢測率達(dá)73.42%，確認(rèn)艾滋病病毒感染者43例，陽性檢出率為0.37%。五年來雖然不斷普及艾滋病防治知識及生殖健康教育，采取動(dòng)員少性伴，消除不潔性行為，母嬰阻斷等措施，但結(jié)婚登記人群艾滋病病毒抗體檢測陽性率依然呈逐年上升趨勢。自愿接受艾滋病病毒抗體檢測的婚姻登記人群人數(shù)逐年上升，陽性檢出人數(shù)不斷浮出水面，艾滋病病毒感染人數(shù)從2006年未檢出感染者到2010年當(dāng)年上升到21人，這是一個(gè)質(zhì)的飛躍。但檢測只覆蓋結(jié)婚人數(shù)的73%，仍有27%的結(jié)婚人數(shù)未得到有效覆蓋。根據(jù)近幾年來婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果的分析，我認(rèn)為對婚姻登記人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測是很有必要的，是降低二代傳播最有效的措施之一，但依然存在諸多因素，我有幾點(diǎn)思考，供讀者參考。

1 問題產(chǎn)生的根源

婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測是指凡是到民政登記結(jié)婚的男女雙方需到衛(wèi)生院或縣婦幼保健院進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，目的是發(fā)現(xiàn)陽性者后及早介入干預(yù)動(dòng)員其采取措施不要傳播給對方或不要生育，或采取母嬰阻斷，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療，降低二代傳播風(fēng)險(xiǎn)。我縣2006年開始對婚姻登記人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，至2010年5年時(shí)間中累計(jì)檢測登記人群11708例（領(lǐng)證15946人），檢測率達(dá)73%，確認(rèn)艾滋病病毒感染者43例，陽性檢出率為0.37%。一是婚姻登記人群檢測只覆蓋結(jié)婚人數(shù)的73%，仍有27%的結(jié)婚人數(shù)未得到有效覆蓋，經(jīng)與婚姻登記處了解這27%的人群中80%是外出務(wù)工人員，20%為再婚人群，這些人群流動(dòng)頻繁，給艾滋病傳播存在著潛在性的危險(xiǎn)。二是43例艾滋病病毒抗體陽性者的傳播途經(jīng)單一，98%為性接觸傳播，只有2%為吸毒傳播。三是地區(qū)分布較為集中，43例艾滋病病毒抗體陽性者流行病學(xué)分布在勐勐、沙河，因?yàn)檫@兩個(gè)地區(qū)歸屬于政府所在地，人口密集，流動(dòng)性大。四是時(shí)間分布上感染者逐年上升，五年來雖然不斷普及艾滋病防治知識及生殖健康教育，采取動(dòng)員、母嬰阻斷等措施，但結(jié)婚登記人群艾滋病病毒抗體檢測陽性率依然呈逐年上升趨勢，艾滋病病毒感染人數(shù)從2006年未檢出感染者到2010年當(dāng)年上升到21人，這當(dāng)然與自愿接受艾滋病病毒抗體檢測的婚姻登記人群人數(shù)逐年上升，陽性檢出人數(shù)不斷浮出水面有關(guān)，但上升人數(shù)大幅度增加確是事實(shí)。五是人群分布中年齡、職業(yè)、文化、民族分別是男女為1:0.72；20～30歲占88.37%；農(nóng)民占90.70%；文盲或半文盲占86.35%，佤族和傣族分別占了38%、30%。這些諸多因素，依然值得我們?nèi)ニ伎?，值得我們?nèi)フ髑笤S多措施，為第三輪防治艾滋病人民戰(zhàn)爭提供有效的防治措施。見表1。

表1 登記結(jié)婚人群艾滋病病毒抗體檢測確認(rèn)統(tǒng)計(jì)表

2 產(chǎn)生問題的原因分析

2.1 檢測措施達(dá)到不到全覆蓋，所有登記人群只有73%得到檢測，還有27%漏檢，存在著感染率增加的危險(xiǎn)。究其原因：一是隨著國家《婚姻法》的不斷完善，本著以人為本的理念取消了婚前檢查，造成婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測工作沒有強(qiáng)制手段，這給控制出生缺陷和艾滋病病毒抗體檢測造成了一定的困難。由于部分人群思想意識認(rèn)識不到位，認(rèn)為國家《婚姻法》已經(jīng)取消婚前檢查，那么衛(wèi)生開展的艾滋病病毒抗體檢測工作是不合法的。二是宣傳教育工作沒有做到位，由于民政、衛(wèi)生負(fù)責(zé)開展此項(xiàng)工作的人員都是兼職人員，忙于應(yīng)付工作完成，沒有對婚姻登記人群進(jìn)行很好的性健康教育。

2.2 傳播途徑單一，98%的感染者均為性傳播，這符合我縣無毒品危害縣的特征。在咨詢的43例感染者中，98%的感染者均有婚前性行為史且為外出務(wù)工農(nóng)民，娛樂場所的誘惑，現(xiàn)實(shí)生活中性的放開，加上文化層次低，性傳播疾病的知識了解不足，安全保護(hù)措施差，促使在性接觸中增加了艾滋病的傳播機(jī)率。另外，單身女青年外出務(wù)工中部分人員從事性服務(wù)工作，缺乏自我保護(hù)意識增加了感染（包括艾滋病在內(nèi)）性傳播疾病的危險(xiǎn)。

2.3 地區(qū)分布較為集中，感染者主要分布在勐勐鎮(zhèn)、沙河鄉(xiāng)兩個(gè)壩區(qū)，因?yàn)檫@兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)是縣政府所在地，社會(huì)開放程度比其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)早，流動(dòng)人口頻繁。

2.4 從時(shí)間分布上來看。艾滋病病毒感染者逐年上升。由于我縣是邊疆多民族雜居地區(qū)，民族習(xí)俗各有不同，男女青年在工余時(shí)間相互走往，存在走婚現(xiàn)象（就是先式婚能生育的再結(jié)婚），男青年多性伴情況并存，加之性活動(dòng)的放開，很大一部份年青人都有婚前性行為史，這些人文化處于低層次，宣傳教育、行為干預(yù)不到位，是傳播性病艾滋病的一個(gè)橋梁。

2.5 從人群分布上來看，青壯年感染艾滋病較高，究其根源還是大眾艾滋病知識宣傳不到位，只初淺了解艾滋病會(huì)傳播，沒有掌握艾滋病傳播的特殊條件和途徑，不潔性行為時(shí)有發(fā)生所致。從職業(yè)分布看，90%感染者來自農(nóng)民，其原因是艾滋病防控宣傳只注重城鎮(zhèn)，ā視農(nóng)村的普遍宣傳。從上表中可以看到我縣艾滋病毒感染人數(shù)呈逐年上升，艾滋病已從高危人群向一般人群擴(kuò)散的嚴(yán)峻趨勢，防控工作不容樂觀，很多人們“談艾色變”，所以必須加大艾滋病防控知識宣傳力度，擴(kuò)大咨詢空間，使結(jié)婚登記人群充分了解艾滋病檢測的重要性和長遠(yuǎn)利益，促使結(jié)婚登記人群主動(dòng)接受HIV抗體檢測，有效控制艾滋病在結(jié)婚人群中的傳播，提高人群體質(zhì)健康，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量。

3 對策及措施

3.1 制定政策措施

真對艾滋病高流行地區(qū)，制定婚前性病、艾滋病咨詢檢測相關(guān)規(guī)范文件，規(guī)范辦證前置手術(shù)，杜絕未檢辦證，有效控制性病、艾滋病在結(jié)婚人群中相互傳播，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，杜絕出生缺陷。

3.2 強(qiáng)化宣傳教育

針對上述問題必須堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)，各部門各負(fù)其責(zé)，全社會(huì)共同參與機(jī)制，共同呼吁提倡婚檢（最好出臺必檢措施性文件），減少或杜絕非婚檢人群；強(qiáng)化宣傳教育進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)工地反復(fù)講；擴(kuò)大宣傳咨詢檢測服務(wù)可及性，要使婚姻登記人群全面掌握防治知識，落實(shí)關(guān)口前移，及早發(fā)現(xiàn)，有效控制，遏制傳播。

我認(rèn)為在落實(shí)縣鄉(xiāng)村艾滋病知識的宣傳力度的同時(shí)，必須因地制宜地找準(zhǔn)宣傳突破口，在年青人聚集的場所真對性的開展性知識和防治艾滋病知識及尊守性道ā的宣講教育，做到宣傳教育層層落實(shí)，責(zé)任到人不留死角，有效控制不潔性行為的發(fā)生。

3.3 擴(kuò)大咨詢檢測服務(wù)可及性。

建全縣鄉(xiāng)村三級婚前健康咨詢檢測服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，落實(shí)專人專職責(zé)任制。

新一輪禁毒防艾人民戰(zhàn)爭已拉下唯幕，提高政府主導(dǎo)的能動(dòng)性、部門配合的責(zé)任性，杜絕職責(zé)不到位，部門不配合的漏習(xí)，縱向上政府成立各職能部門組成防艾委，發(fā)揮部門間的協(xié)調(diào)配合；ā向上各管理部門間溝通聯(lián)絡(luò)，醫(yī)療衛(wèi)生部門提高枝術(shù)支持能力，消除工作各自為政，信息資源自閉的保守思想，真正發(fā)揮防治艾滋病資源共享的效力。做實(shí)婚前HIV檢測，控制二代傳播，提高人口質(zhì)量，婚前醫(yī)學(xué)檢查是對艾滋病毒感染者的早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療的有利舉措，也是保護(hù)配偶健康，優(yōu)生優(yōu)育的一大體現(xiàn)，是控制出生缺陷，防止艾滋病二代傳播的有效手段。根據(jù)近幾年來婚姻登記人群艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果的分析，我認(rèn)為對婚姻登記人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測是很有必要的，是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制、降低二代傳播最有效的措施之一。

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1671-8194（2013）11-0362-02