羅美珍

（桑植縣民族中醫(yī)院，湖南 張家界 427100）

臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用

羅美珍

（桑植縣民族中醫(yī)院，湖南 張家界 427100）

目的分析臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。方法以2011年7月至2012年6月在我院接受手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者108例為觀察組，圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。以前一年同期收治的96例患者為對(duì)照組，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)患滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，護(hù)患滿(mǎn)意度明顯較好，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺纖維瘤圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

臨床護(hù)理干預(yù)；乳腺纖維瘤；手術(shù)；應(yīng)用效果

乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的乳房良性腫瘤，發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織、腺上皮組織等，以育齡期婦女，尤其是未婚女性較為多見(jiàn)。由于乳腺纖維瘤存在著惡變的可能性，因此臨床治療以手術(shù)切除為主。我院自2011年7月開(kāi)始在乳腺纖維瘤圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年7月至2011年6月在我院接受手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者96例為觀察組，年齡17～46歲，平均年齡為（28.42±5.28）歲；體質(zhì)量50～68kg，平均體質(zhì)量為（59.10±5.64）kg；病程1～8年，平均病程為（2.33±0.81）年；教育程度包括大專(zhuān)以上32例、高中46例、初中及以下18例。

以2011年7月至2012年6月在我院接受手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者108例為觀察組，年齡18～45歲，平均年齡為（28.64±5.12）歲；體質(zhì)量48～67kg，平均體質(zhì)量為（58.74±5.35）kg；病程0.5～7年，平均病程為（2.25±0.75）年；教育程度包括大專(zhuān)以上34例、高中50例、初中及以下24例。

所有患者均于術(shù)前經(jīng)B超檢查確診，并經(jīng)病理學(xué)檢查排除惡性腫瘤、出凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病而無(wú)法耐受手術(shù)者?；仡櫺苑治鰞山M患者的一般資料，其年齡、體質(zhì)量、病程、教育程度等方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組2008年制訂的《乳腺疾病腔鏡手術(shù)技術(shù)操作指南》[1]實(shí)施手術(shù)。

對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前晚備皮，剃去術(shù)側(cè)腋毛，清洗胸部和腋下皮膚。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等生命體征。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣促、疼痛等。觀察并記錄引流液性狀和量，如無(wú)異常情況3d左右可拔管[2]。

觀察組圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，囑患者術(shù)前充分休息。告知患者圍手術(shù)期如存在焦慮、抑郁等不良情緒，可降低機(jī)體免疫力，對(duì)術(shù)后康復(fù)和后續(xù)治療不利。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、溝通，充分了解其心理狀態(tài)。詳細(xì)講解乳腺纖維瘤的發(fā)病機(jī)制、影響因素，告知患者微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，解除思想顧慮，并樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極地心態(tài)接受手術(shù)[3]。

術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽、床上大小便等。指導(dǎo)患者練習(xí)握拳、活動(dòng)腕、肘、肩關(guān)節(jié)，以防術(shù)側(cè)上肢水腫或功能障礙。避免選擇術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺。術(shù)后3d內(nèi)適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)上肢并制動(dòng)。經(jīng)常觀察切口處彈力繃帶有無(wú)移位，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，如有包扎過(guò)緊或過(guò)松，及時(shí)重新包扎。術(shù)后第4d開(kāi)始幫助患者活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，并指導(dǎo)患者練習(xí)進(jìn)餐、梳頭、洗臉和手指爬墻運(yùn)動(dòng)[4]。

指導(dǎo)患者合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以促進(jìn)切口愈合。飲食宜有節(jié)制，不可暴飲暴食，少吃煎炸、辛辣等刺激性食物[5]。

出院時(shí)指導(dǎo)患者保持切口局部清潔干燥，近期不以術(shù)側(cè)上肢提重物，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)幅度不宜過(guò)大。囑患者定期進(jìn)行自我檢查并來(lái)院復(fù)診，以防乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)患滿(mǎn)意率比較

患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)患滿(mǎn)意率調(diào)查，將非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意者認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿(mǎn)意。與對(duì)照組相比較，觀察組護(hù)患滿(mǎn)意度明顯較好，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)患滿(mǎn)意率比較[例數(shù)（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討 論

乳腺纖維瘤與雌激素過(guò)度刺激、先天性對(duì)雌激素敏感性高等因素有關(guān)，由于一般無(wú)明顯疼痛感，乳腺纖維腺瘤常不易察覺(jué)。雖然乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，但也存在著惡變的可能，因此，一旦確診后首選手術(shù)治療。

由于乳腺纖維瘤手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切除難度小，部分醫(yī)院將其作為門(mén)診手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中易出現(xiàn)因不注意規(guī)范操作而引起的并發(fā)癥，增加了患者額外的痛苦。我院在2011年7月強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先注意對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù)，使其消除思想顧慮，配合程度較好。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免大力擠壓，術(shù)后指導(dǎo)患者合理活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，并防止?fàn)坷瓦^(guò)度用力等，患者未出現(xiàn)一例脂肪液化和組織壞死。其創(chuàng)內(nèi)血腫、切口感染、術(shù)側(cè)上肢水腫的發(fā)生率也明顯降低。

本研究發(fā)現(xiàn)：在乳腺纖維瘤圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組.乳腺疾病腔鏡手術(shù)技術(shù)操作指南(2008版)[J].中華乳腺病雜志(電子版),2009,3(1):53-57.

[2] 劉瑩,趙麗麗,張晶娥,等.乳腺微創(chuàng)手術(shù)79例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2226.

[3] 俞越娟.門(mén)診切除乳腺纖維瘤的護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31 (3):277.

[4] 嚴(yán)香菊,趙冬梅,司娜.門(mén)診多發(fā)性乳腺纖維瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):430.

[5] 溫李花,鄧八妹,張惠珍.乳腺纖維瘤手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥, 2011,15(6):780-781.

[6] 高衛(wèi)華.乳腺纖維瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 9(13):319-320.

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1671-8194（2013）11-0345-02