倪冬花

（湖南省永州市祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

69例心血管病患者睡眠障礙護(hù)理探討與分析

倪冬花

（湖南省永州市祁陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

目的分析心血管患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素及探討臨床有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法分析我院在近期內(nèi)收治的69例心血管疾病患者的臨床資料，并通過(guò)口頭詢(xún)問(wèn)、夜間巡視等方式對(duì)影響心血管疾病患者睡眠質(zhì)量的原因進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)探討有效的干預(yù)護(hù)理措施。結(jié)果影響心血管疾病患者質(zhì)量的因素包括疾病因素、環(huán)境因素及心理因素等，在實(shí)施了護(hù)理干預(yù)后，69例心血管疾病患者的睡眠質(zhì)量較實(shí)施護(hù)理干預(yù)前有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論心血管疾病患者因多種因素導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量較差，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施不僅可以幫助患者改善睡眠質(zhì)量，還可以有利于患者疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

心血管疾病；睡眠障礙；干預(yù)護(hù)理

睡眠對(duì)于人們來(lái)講其既是一種正常的生理需求，也是一種生理能力，它是維持人體生命活動(dòng)必要的生理現(xiàn)象，同時(shí)也是消除疲勞、恢復(fù)體力、提高免疫力、增強(qiáng)疾病抵抗力的有效方法。所謂睡眠障礙則是指人們?nèi)胨щy或是不能維持正常睡眠的一種不良狀態(tài)，伴有睡眠障礙的人們極易引起夜間的血壓、心率及心排血量周期性的改變，從而誘使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、增高高血壓、心肌梗死、心律失常的發(fā)病率，同時(shí)睡眠障礙的發(fā)生也會(huì)引起患者情緒的不安、繼而造成病情難以恢復(fù)。心血管疾病患者因多種因素的影響，其睡眠障礙的現(xiàn)象相比其他類(lèi)型患者更加突出[1]。因此，尋找病因及實(shí)施有效的干預(yù)護(hù)理，以達(dá)到滿(mǎn)足患者睡眠需求是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵，我院心血管內(nèi)科對(duì)近期收治的69例患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究對(duì)象均選自我院在2009年4月至2010年4月間收治的69例心血管疾病患者，其中男性患者37例，占患者總數(shù)的53.62%；女性患者32例，占患者總數(shù)的46.38%，患者平均年齡為67.9歲。69例患者中有22例為冠心病、13例病竇綜合征、7例患者為心力衰竭、21例患者為高血壓、6例患者為擴(kuò)張性心肌病。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)69例患者實(shí)施口頭詢(xún)問(wèn)及夜間巡視等方式了解產(chǎn)生患者睡眠障礙的相關(guān)不良因素，并針對(duì)各項(xiàng)不利因素及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理。此外通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)實(shí)施干預(yù)護(hù)理前后患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以7分為界，超過(guò)7分的患者表示存在睡眠障礙且等分越高者表明其睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次臨床分析所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，均數(shù)采用（χ—±s）表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)臨床資料的總結(jié)及口頭詢(xún)問(wèn)、夜間巡視等方法我院發(fā)現(xiàn)影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素包括環(huán)境因素、藥物因素、心理因素及疾病因素，通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估，我院發(fā)現(xiàn)實(shí)施干預(yù)護(hù)理后，69例患者的睡眠質(zhì)量相比實(shí)施護(hù)理干預(yù)前有明顯改善（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 表示實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（χ—±s）

3 討 論

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，它是人體恢復(fù)及儲(chǔ)存體力的重要過(guò)程[2]，對(duì)維持人體生命活動(dòng)及提高生存質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。我國(guó)是現(xiàn)今世界上老年人口最多的國(guó)家，而老年人多數(shù)存在大腦皮質(zhì)功能衰退，新陳代謝減慢、睡眠質(zhì)量降低等現(xiàn)象，因此在我國(guó)睡眠障礙便成為了影響老年人健康的重要因素，尤其是存在心血管疾病的老年患者，其睡眠障礙現(xiàn)象更是突出。我院此次通過(guò)分析臨床資料、口頭詢(xún)問(wèn)及夜間巡視等方式對(duì)影響心血管疾病患者睡眠障礙的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，其主要因素包括[3]：①環(huán)境因素：心血管疾病的患者多數(shù)為老年患者，患者發(fā)病入院后，常會(huì)因生活環(huán)境、方式的改變，生活的限制及治療護(hù)理的操作，導(dǎo)致患者不能使用，繼而使患者不能正常入睡，形成入睡困難，造成睡眠障礙。②疾病因素：心血管疾病患者的病情極易反復(fù)發(fā)作，且夜間其迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，這樣會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺氧、缺血，因此患者常會(huì)因胸悶、憋氣等現(xiàn)象驚醒。此外一些病情嚴(yán)重的患者在夜間平臥休息時(shí)，其膈肌由于皮下水腫的吸收而上抬，這樣也會(huì)造成患者因呼吸困難而發(fā)生夜間驚醒，造成睡眠障礙。③心理因素：心血管疾病患者的病情通常是比較嚴(yán)重的，同時(shí)其病情反復(fù)不易痊愈，這樣就致使患者出現(xiàn)焦慮、失望等不良心理，此外患者病程較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較大，這樣也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，繼而發(fā)生入睡困難，造成睡眠障礙。④藥物因素：心血管疾病患者的治療過(guò)程需要使用大量藥劑，這些藥劑的應(yīng)用也會(huì)使患者發(fā)生睡眠障礙的現(xiàn)象，例如治療高血壓的利血平、可樂(lè)定；治療心律失常的奎尼丁、阿替洛爾及β受體阻斷劑等。

此次我院實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理及干預(yù)護(hù)理兩部分，基礎(chǔ)護(hù)理包括：①環(huán)境護(hù)理：主要目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境，以消除患者對(duì)新環(huán)境的不適，主要方法為，保持病室空氣清新、室溫保持在22℃左右，同時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免操作不當(dāng)影響患者睡眠，密切觀察患者臨床情況，一般及時(shí)排除可能影響患者睡眠質(zhì)量的不安因素。②心理護(hù)理：護(hù)理人員在接待新患者時(shí)要主動(dòng)熱情的為患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師及護(hù)士，使患者可以盡快接受新環(huán)境，以消除因環(huán)境的陌生而造成的不良影響[4]。對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)要耐心解答，并向其介紹疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，幫助患者迅速建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其可以積極配合治療。此外對(duì)患者的治療費(fèi)用要詳細(xì)告知，使其可以清楚了解治療費(fèi)用，以便消除其擔(dān)憂的不良心理。③睡眠教育的指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在不影響患者治療、護(hù)理的前提下盡量尊重患者睡眠的習(xí)慣，幫助患者完成睡前的衛(wèi)生清潔，并調(diào)整好枕頭的高低及棉被的厚薄。此外指導(dǎo)患者睡前飲食不可過(guò)飽、飲水不可過(guò)度。④藥物護(hù)理，護(hù)理人員要仔細(xì)了解患者確需藥物的效果，并指導(dǎo)其正確服藥，同時(shí)指導(dǎo)患者避免睡前或晚間服藥以防止藥物對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。干預(yù)護(hù)理具體措施[5]內(nèi)容包括：①對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練，其目的是為幫助患者減輕身心紊亂狀態(tài)，降低患者心理及生理對(duì)患者睡眠的喚醒水平，包括包括在安靜的環(huán)境中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行各肌群的收放訓(xùn)練；給予患者進(jìn)行臉部、頭部及四肢的按摩；進(jìn)行溫水洗腳按摩等。②了解患者對(duì)睡眠的不合理的認(rèn)知及對(duì)失眠原因的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行耐心糾正，使患者可以正確認(rèn)識(shí)睡眠，并針對(duì)失眠原因?qū)颊哌M(jìn)行正確引導(dǎo)。③根據(jù)不同病情的患者護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)個(gè)體化的睡眠方案，日間多鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)病情不便的患者可鼓勵(lì)其進(jìn)行讀報(bào)、看電視、聊天等活動(dòng)以減少日間睡眠時(shí)間，以便提高夜間睡眠質(zhì)量。

心血管疾病患者產(chǎn)生睡眠障礙的因素是多種多樣的，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者改善睡眠障礙的現(xiàn)象，提高患者的睡眠質(zhì)量，這樣有利于患者疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

[1] 楊亞娟,蔣珍珍,趙金娣,等.老年人睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):75-77.

[2] 袁瓊湘,張雷,謝沙萱.住院患者夜間睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(2B):21-24.

[3] 金英愛(ài),金玉川.心內(nèi)科住院患者失眠原因及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5 (5):91-92.

[4] 陳玉平,劉雪琴.影響老年患者睡眠質(zhì)量的因素及其護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):40-41.

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1671-8194（2013）11-0341-02