陳蔚蔚 曾 玉 邵 毅

（江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

玻璃體切割術(shù)術(shù)前適應(yīng)性體位訓(xùn)練的護(hù)理研究

陳蔚蔚 曾 玉 邵 毅

（江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的通過對患者術(shù)前告知健康宣教提前進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練改善術(shù)后俯臥位不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間。方法60名玻璃體切割術(shù)后需俯臥位患者隨機(jī)分為兩組。體位組30例，術(shù)前告知健康宣教并進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練。常規(guī)組30例，眼科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)健康宣教，觀察術(shù)后舒適度和不良反應(yīng)情況。結(jié)果體位組俯臥位持續(xù)時(shí)間長，各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，舒適度明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2頭暈=4.213，χ2頭疼=7.421，χ2頸部疼痛=2.937，χ2惡心嘔吐=9.526，χ2每日平均持續(xù)時(shí)間=4.691，χ2舒適度＝6.886， P均＜0.001）。結(jié)論提前進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練的患者術(shù)后持續(xù)俯臥位時(shí)間更長，不舒適度更小。

健康宣教；玻璃體切割術(shù)；舒適度；護(hù)理；俯臥位

玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)是近年來治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的主要手術(shù)方式[1]。其目的是利用氣體或液體的上浮力頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復(fù)位，術(shù)后規(guī)范正確的俯臥位，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收，使部分患者通過激光封閉裂孔而治愈。但因很多患者難以忍受長時(shí)間俯臥位帶來的不適（頭暈，頭疼，頸部疼痛，惡心嘔吐），進(jìn)而隨意改變體位。我們采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法對2011年1月至2012年8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)的患者，首次采用術(shù)前提前告知健康宣教，預(yù)先進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練，與常規(guī)組比較患者術(shù)后配合度、滿意度及舒適感的差異，以期為玻切需要俯臥位患者的適應(yīng)性訓(xùn)練護(hù)理提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法，選取年齡、病程等重要非試驗(yàn)因素，按不平衡指數(shù)最小的分配原則將2011年1月至2012年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)的住院患者60例（均為右眼）患者隨機(jī)分為兩組：每段6例患者，共分10段，每段6例患者按就診順序，給予隨機(jī)數(shù)字排序，l～3入A組，即為常規(guī)組，按眼科常規(guī)護(hù)理；4～6入B組，即體位組，術(shù)前提前告知健康宣教并預(yù)先進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練。兩組術(shù)后均告知并取俯臥位，每天保持俯臥體位12～16h，持續(xù)2～3周兩組左眼均為（未手術(shù)眼）對照眼，男性24例，女性36例，年齡20～60歲之間。其中A組男性13例、女性17例，平均年齡（49.5±57.2）歲；B組男性11例、女性19例，平均年齡（41.9±56.2）歲。術(shù)前2組患者性別、病程[A/B：（30 ±8）d/（32±7）d]、年齡、住院時(shí)間[A/B：（5±2）d/（6±2）d]無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ性別2=0.642，P＞0.05； t病程=0.782，t年齡=1.326，t住院天=0.846，P均＞0.05）。根據(jù)“80%把握度下每組樣本例數(shù)公式n=15.6R+1.6”確定本研究各組樣本量約30例。本研究所涉及的全部研究方法均遵循《赫爾辛基宣言》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部受試患者均對本研究知情并同意作為研究對象納入該研究，均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

體位組：除按眼科常規(guī)護(hù)理外，手術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信賴。術(shù)前兩天提前向患者告知手術(shù)后俯臥位的重要性，及可能造成的不良后果，增強(qiáng)患者對俯臥位的承受能力，提高患者對不適感的閾值。護(hù)士向患者示范正確臥位，使患者在手術(shù)前對術(shù)后臥位有正確的認(rèn)識和掌握?；颊咝g(shù)前兩天開始行每日3～4次每次持續(xù)從10～30min的俯臥位訓(xùn)練，俯臥位要求面部朝下，頭頂部處于最低位可靠在U枕上，胸腹部抬高30～40cm可墊一綿枕，以不疲勞為限。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 俯臥位帶來的不良反應(yīng)（頭暈，頭疼，頸部疼痛，惡心嘔吐）和俯臥位持續(xù)的時(shí)間。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者36h內(nèi)俯臥位后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和俯臥位持續(xù)的時(shí)間。

1.3.2 舒適度運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的舒適度評估量表，采用0～10級線性視覺模擬評分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，選擇1～4為輕度不舒適，5～7為中度不舒適，8～10為重度不舒適，無法忍受。每天早交接班時(shí)由責(zé)任護(hù)士評價(jià)患者的舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者俯臥位不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，舒適度比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者俯臥位不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者俯臥位36h后的不良反應(yīng)發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間比較見表1。由表1可見，兩組患者俯臥位不良反應(yīng)發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間比較，體位組俯臥位各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者俯臥位不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

2.2 兩組患者舒適度比較：

兩組患者舒適度比較見表2。由表2可見，兩組患者舒適度比較，體位組患者中重度舒適度患者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.886，P＜0.001）。

3 討 論

3.1 常規(guī)護(hù)理組的不足

表2 兩組患者舒適度比較（n）

玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，由于氣體或硅油比重輕，利用其表面張力和浮力及占有空間的特性，使其頂壓視網(wǎng)膜及裂孔使之復(fù)位[2]。由于灌注材料的特殊性，需要取俯臥位。對于俯臥位的患者，每天需堅(jiān)持俯臥體位12～16h，持續(xù)2～3周甚至更長時(shí)間[3]。常規(guī)組術(shù)前常規(guī)眼科護(hù)理，告知術(shù)后體位。手術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)行俯臥位，由于患者術(shù)前未接受俯臥位訓(xùn)練和對特殊體位可能產(chǎn)生的不適認(rèn)識不足，突然長時(shí)間處于限制、強(qiáng)迫體位，使得患者在體力和精力上都會(huì)有極大的消耗而出現(xiàn)頭暈、頭疼、頸部疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。尤其是肥胖和年長者難于堅(jiān)持。

3.2 體位組的研究優(yōu)勢

有研究表明：玻璃體腔內(nèi)氣體或液體填充時(shí)間越長，俯臥位保持時(shí)間越長，尤其是術(shù)后早期，視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好[4]。所以，患者持續(xù)俯臥位的時(shí)間長短將直接影響手術(shù)的成敗。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前患者情緒穩(wěn)定時(shí)做好宣傳教育工作，認(rèn)真耐心地向患者解釋，說明俯臥位的主要目的和意義，使患者增強(qiáng)對俯臥位的承受能力，提高患者對不適感的閾值[5]。尚未承受手術(shù)痛苦之前，開始進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行每日3～4次，每次10～30min，以不疲勞為原則。從而提高俯臥位的依從性，使患者保持時(shí)間更長，不舒適度更小，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，研究顯示：雖然常規(guī)組患者術(shù)前心理良好，但術(shù)后突然要適應(yīng)長時(shí)間的強(qiáng)迫性俯臥位，無論從心理和生理上都是難以接受的，使得患者在體力和精力上都會(huì)有極大的消耗，從而出現(xiàn)僥幸心理，縮短持續(xù)時(shí)間或變換臥位姿勢讓自己舒適度增加，心理上也會(huì)對頭暈，頭疼，頸部疼痛，惡心嘔吐等不良反應(yīng)加強(qiáng)。而體位組患者術(shù)前告知體位的重要性讓其心理上接受俯臥位，加上術(shù)前開始的適應(yīng)性訓(xùn)練，讓他提早進(jìn)入俯臥位狀態(tài)，此次研究也能夠看出體位組患者術(shù)前在心理和生理上都做好了準(zhǔn)備給予適應(yīng)時(shí)間，術(shù)后患者能夠更好的完成俯臥位的姿勢和完成持續(xù)時(shí)間。減少了對不良反應(yīng)的閾值。

3.3 結(jié)論

玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法， 但術(shù)后患者需要采取長時(shí)間俯臥位，使患者易于出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)前適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練可以彌補(bǔ)患者心理和生理上準(zhǔn)備不足讓其提早適應(yīng)強(qiáng)迫體位。將來還可應(yīng)用于其他眼科需要俯臥位的患者。本研究通過對患者術(shù)前進(jìn)行健康宣教提前進(jìn)行適應(yīng)性俯臥位訓(xùn)練，有效降低了患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，提高了患者的舒適度，達(dá)到良好的手術(shù)治療效果。

[1] 田苗,柳玲,郭珊華.玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術(shù)后應(yīng)用俯臥位面部支架的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(9B):7-9.

[2] 李風(fēng)鳴.眼科全書(中冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2429-2446.

[3] 何華,高軍,吳凈,等.體位干預(yù)結(jié)合音樂療法對玻璃體切割術(shù)后患者舒適度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(1):42-44.

[4] 鮑學(xué)英,俞萍,張清.玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)后體位護(hù)理的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):181-182.

[5] 謝滿,吳虹.護(hù)理干預(yù)對玻璃體切割填充術(shù)俯臥位療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,12(23): 24.

R473.77

B

1671-8194（2013）11-0329-02