迮 露

（江蘇省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

探討婦科內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者的護理

迮 露

（江蘇省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

目的對婦科內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者的護理進行分析探討。方法選取100例重度宮腔粘連患者，隨機分為兩組。觀察組50例患者，在患者術前、術中、術后進行全程的護理配合；對照組50例患者，及給予常規(guī)的護理配合。通過比較兩組患者的并發(fā)癥情況、手術的滿意效果，進而對婦科內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者的護理進行分析探討。結果在并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率96%；對照組患者的滿意率60%。觀察組的滿意率高于對照組，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結論行內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者給予術前、術中及術后護理，在預防并發(fā)癥發(fā)生的同時，提高了患者的滿意率，臨床效果好，有一定的臨床應用價值。

內(nèi)鏡手術；宮腔粘連；重度；護理；療效

宮腔粘連是常見的婦科疾病之一，多由宮腔手術創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜部分或全部受損，進而產(chǎn)生腹痛、月經(jīng)量減少、不孕或習慣性流產(chǎn)的臨床癥狀[1]。內(nèi)鏡下手術是治療重度宮腔粘連的主要方法，具有極大的創(chuàng)傷性，若操作不當或護理不當，極易引起并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文對行內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者的護理進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的100例重度宮腔粘連患者均于2009年2月至20011年12月在我院治療，且所有患者在術前經(jīng)輸卵管造影、彩超檢查后，被確診為重度宮腔粘連，診斷標準為1988年美國生育協(xié)會分類標準。觀察組50例患者，年齡23～39歲，平均年齡（34.5±2.5）歲，病程6d～3個月，平均病程（1.5±1.5）個月，其中20例患者人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象，占40%，10例患者伴隨有周期性腹痛和月經(jīng)量減少的癥狀，占20%，其余20例患者人工流產(chǎn)后初期月經(jīng)量正常，但有月經(jīng)量逐漸較少的現(xiàn)象，占40%；對照組50例患者，年齡22～38歲，平均年齡（33.5±3.5）歲，病程7d～3個月，平均病程（1.6±1.5）個月，其中15例患者人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象，占30%，20例患者伴隨有周期性腹痛和月經(jīng)量減少的癥狀，占40%，其余15例患者人工流產(chǎn)后初期月經(jīng)量正常，但有月經(jīng)量逐漸較少的現(xiàn)象，占30%。對兩組患者的基本資料、平均病程等進行對比，無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組50例患者，給予常規(guī)的護理配合，觀察組50例患者，對患者的術前、術中、術后進行全程的護理配合，具體如下：

1.2.1 術前心理護理

重度宮腔粘連多發(fā)生在人工流產(chǎn)后，表現(xiàn)為周期性地腹痛、閉經(jīng)及不孕等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量，患者往往都痛苦不堪，承受著巨大的心理壓力和家庭壓力，因此，護理人員應做好患者的心理輔導，消除他們的緊張、焦慮和一些不必要的心理顧慮，積極地做好患者和家屬的思想工作，使患者保持平和的心態(tài)，積極地配合治療，以取得最佳的治療效果。

1.2.2 術前患者的準備

術前應對患者的詳細情況進行詢問，主要包括患者的基本病史、家庭遺傳病史及過敏現(xiàn)象等，同時對患者的體溫、脈搏、血壓等進行測量，對患者進行常規(guī)的內(nèi)科檢查及婦科檢查。對于術中需要使用的手術設備等進行調試，檢測其運行是否正常，且均用2%戊二醛浸泡并消毒30min，同時使用生理鹽水反復清洗，以確保手術的順利進行。

1.2.3 術中基礎護理

患者的體位選擇為頭低臀高膀胱結石位，手術整個過程中使用無創(chuàng)心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路后，應嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等各項生命指標，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告給醫(yī)師。個別患者可以給予氧氣吸入，注意使氧流量控制在每分鐘2～4L。特別在手術擴宮的過程中，密切監(jiān)測患者病情的變化，對于出現(xiàn)的異常應及時通知麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師，及時給予適當?shù)奶幚怼Ｔ谛g中要使用電刀，切記做好安全護理工作，避免患者的灼傷，一般將負極片置于患者肌肉較為豐滿處且與皮膚完全接觸，通常選擇為臀部或大腿外側處。若個別患者的手術時間較長，膨宮液大量進入膀胱，膀胱內(nèi)尿液量較少，應提醒醫(yī)師盡快結束手術，防止水中毒的發(fā)生。此外，護理人員再向宮腔灌入液體時應尤為注意灌注的壓力，使灌注壓力低于100mmHg，對于糖尿病患者，應選擇用5%的甘露醇溶液替代5%的葡萄糖溶液。對于疼痛護理也是手術中較為重要的一項，在進行宮腔粘連分離術時，由于宮腔鏡在進入宮頸口時對內(nèi)臟的強度牽拉，患者的疼痛感強烈，此時，護理人員應在旁邊給予心理安慰，通過撫摸的方式使患者保持心情的放松，對于劇烈疼痛的患者，也可以給予一定的止痛藥物。總之，在術中，護理人員應與手術醫(yī)師保持緊密的配合，及早發(fā)現(xiàn)異常問題，保證手術的順利進行。同時做到手術完畢后，將患者送回病房，并與值班護士進行詳細的交接班工作。

1.2.4 術后護理

患者術后應取平臥30～60min，對患者的陰道出血量密切觀察，告知患者可通過保留會陰墊的方式以估計出血量，如出現(xiàn)出血量超過月經(jīng)量的現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)師；對患者的皮膚顏色、溫度、感覺等也應仔細觀察，皮膚溫度會導致動脈供血不足的現(xiàn)象，若出現(xiàn)也應與醫(yī)師進行及時的溝通；術后患者應在2h內(nèi)及時尿量，護理人員應協(xié)助排尿困難的患者進行排尿，避免因充盈的膀胱壓迫子宮。同時，應鼓勵患者盡早活動，減輕因手術時間過長或手術氣體壓力過高而產(chǎn)生的不同程度的腹脹或腰酸背痛，告訴患者多翻身，在體位舒適的情況下，可進行局部按摩和熱敷，在止痛劑的使用上應慎重?；颊邞３謺幉康那鍧?，4周內(nèi)禁止性生活和盆浴，遵照醫(yī)囑使用3～5d抗生素。此外，家庭支持也是術后護理的重要內(nèi)容之一，護理人員應告誡家屬與患者多多溝通、交流，給予一定的安慰，增強他們面對疾病的信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對患者進行手術滿意度的調查。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計學意義標準。

2 結 果

觀察組患者術后無并發(fā)癥的發(fā)生，對照組有2例發(fā)生感染的并發(fā)癥，在并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。觀察組50例患者，滿意人數(shù)48人，滿意率96%；對照組50人，滿意人數(shù)30人，滿意率60%。觀察組的滿意率高于高于對照組，兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）具體見表1。

表1 兩組患者滿意度調查情況

3 結 論

宮腔粘連是臨床上較為常見的疾病之一，是指由于宮頸管粘膜受機械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖。宮頸粘連往往由慢性宮頸炎遷延不愈所引發(fā)，近些年來，隨著人工流產(chǎn)率及宮腔手術的增多，宮腔粘連的發(fā)生率也在逐年上升，相關調查顯示，60%以上的宮腔粘連發(fā)生在流產(chǎn)后的刮宮，20%左右發(fā)生在產(chǎn)后的刮宮[4]，一般產(chǎn)后2～4周發(fā)生宮腔粘連的概率較高，因此，在產(chǎn)后刮宮時間的選擇上應尤為注意。宮腔粘連的發(fā)病機制為宮腔縮小、變性，子宮內(nèi)膜發(fā)生硬化及面積的較少，進行使胚胎的生長發(fā)育受限，導致流產(chǎn)的發(fā)生。目前臨床上對其治療仍存在一定的難度，術前、術中、術后的護理就顯得尤為重要。本文觀察組50例患者，對患者在術前、術中、術后進行全程的護理配合，無論在術后并發(fā)癥的發(fā)生率還是患者滿意率上，顯著優(yōu)于僅給予常規(guī)護理的對照組50例患者，且兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。此外，對患者及家屬進行出院后的指導也是護理工作中的重要內(nèi)容之一，患者出院后，陰道出血量、性狀、有無異味等也是觀察的重點內(nèi)容之一，此外，應禁止盆浴和性生活1個月，并按照醫(yī)囑按時服用補佳樂和安宮黃體酮，注意定期復診，一般復診時間為每3個月一次，共進行3次的復診，以防再次粘連的發(fā)生。在飲食上，患者本著營養(yǎng)豐富的原則，避免刺激性食物和辛辣食物，特別是油炸食物。綜上所述，對婦科內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者給予術前、術中及術后護理，在預防并發(fā)癥發(fā)生的同時，提高了患者的滿意率，臨床效果好，有一定的臨床應用價值。

[1] 黃娟.46例重度宮腔粘連患者宮腔鏡手術治療的護理體[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):159-160.

[2] 朱萍,徐鑫芬,王芳,等.婦科內(nèi)鏡手術治療重度宮腔粘連患者的護理[J].中華護理雜志,2004,39(11):832-833.

[3] 劉春蘭,謝麗純.宮腔鏡手術治療重度宮腔粘連患者的圍手術期護理[J].當代護士,2010(11):68-69.

[4] 閆曉偉.重度宮腔粘連手術治療的護理配合分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,12(14):309.

R473.71

B

1671-8194（2013）11-0319-02