徐 會(huì) 呂勝琴

（貴州省印江縣人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 印江 555200）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)

徐 會(huì) 呂勝琴

（貴州省印江縣人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 印江 555200）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。方法選擇我院2011年11月至至2012年11月以40例患者，將40例患者隨機(jī)平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)等一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。觀察患者疾病恢復(fù)情況。結(jié)果對照組患者20例，1例感染，1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥的發(fā)生。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以使患者消除心理顧慮，保持愉悅心情，配合醫(yī)師治療，減輕患者疼痛、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，提高了手術(shù)治療效果?！?/p>

】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；體會(huì)

隨著我國人口老齡化的來臨，為了提高自己的生活質(zhì)量，很多患者愿意接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)即模擬人體髖關(guān)節(jié)構(gòu)建而成的人工關(guān)節(jié)，從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛的目的。本文選擇我院2011年11月至2012年11月20例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范樣本，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年11月至2012年11月40例患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡在51～79周歲，平均年齡63.5歲。將40例患者隨機(jī)平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組采用一般護(hù)理、對癥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)等。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者采用常規(guī)的治療和護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和手術(shù)準(zhǔn)備。心理護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識(shí)、方法和注意事項(xiàng)，了解患者既往就醫(yī)情況和藥物過敏史。囑患者做好心理護(hù)理，患者由于飽受疾病的折磨，為了減少痛苦和提高生活質(zhì)量，均有較強(qiáng)的治療欲望，對手術(shù)是否能夠成功，對術(shù)后的工作和生活是否有影響都十分擔(dān)心，因此需術(shù)前了解患者的心理狀況，向患者介紹該技術(shù)的優(yōu)越性，盡可能的消除患者的恐懼情緒和緊張心理?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊并進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的意義，充分使患者做好配合。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)士需指導(dǎo)患者床上大小便，填寫相關(guān)手續(xù)。術(shù)前禁食、禁水，并進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢查，清潔皮膚，并向患者家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

去枕平臥，患者頭偏向一側(cè)，吸氧治療，24h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、心律、心率和血氧飽和度的變化。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分是老年人，存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后需密切觀察患者生命體征的情況。

2.2.2 疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個(gè)重要表現(xiàn)，了解患者有無疼痛的表現(xiàn)，密切觀察患者肢體的顏色、是否有腫脹等情況，從而可以減少一些不必要并發(fā)癥發(fā)生。患者清醒后6h之內(nèi)是疼痛最劇烈時(shí)期。護(hù)士人員需給予患者更多的關(guān)心和安慰，如果患者實(shí)在無法忍受疼痛，可以給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.2.3 生活護(hù)理

保持住院環(huán)境的安靜和清潔，床單要干凈、整潔，室溫和濕度不宜過高或者過低。提供給患者必要的生活用品及合適的擺放位置，以便容易取到。術(shù)后因素以清淡為主，選擇容易消化的食物，多吃富含維生素與粗纖維的水果、新鮮蔬菜。術(shù)后患者要多飲水降低血液粘稠度。

2.2.4 體位護(hù)理

患者由于進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要采取正確的體位防止假體的脫位，要保持輕度屈曲的體位，可在膝關(guān)節(jié)下面墊上一個(gè)軟墊，保持外展?fàn)顟B(tài)，術(shù)后需牽引下肢，在雙下肢放置防止內(nèi)收的海綿墊。

2.2.5 功能鍛煉的護(hù)理

術(shù)后第1天應(yīng)平臥位，微屈、外展體位并指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間不宜過長，由短到長，1d后，可半臥位，指導(dǎo)患者股四頭肌運(yùn)動(dòng)，保持肌肉張力，3～4d可下床活動(dòng)，學(xué)習(xí)拄拐和正確的走路姿勢。1周左右可以不超過90度的坐位，2周內(nèi)禁止側(cè)臥位。

2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

局部感染發(fā)生率為3%～5%[1]，是造成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的最重要原因，因此需應(yīng)用足量抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)后1～4d極易形成下肢靜脈血栓，護(hù)理人員密切觀察和了解患者有無下肢沉重和脹痛感，需警惕深靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)理時(shí)需正確搬動(dòng)患肢，保持患肢外展、中立位。

2.2.7 出院護(hù)理

指導(dǎo)患者遵循“六不”原則[2]：不坐矮椅或沙發(fā)、不交叉雙腿、不屈膝而坐，不穿系帶的鞋、不彎腰拾物、不坐蹲便器。注意飲食，戒煙戒酒，預(yù)防感染的發(fā)生。3個(gè)月后，患肢可負(fù)重，患者6個(gè)月內(nèi)不可患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，避免做如跳躍，滑冰，快跑，打網(wǎng)球等對人工髖關(guān)節(jié)造成磨損的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月，需每月復(fù)診一次，以后半年復(fù)診一次。如有任何肢體不適應(yīng)及時(shí)就診。患者要遵醫(yī)囑及時(shí)吃藥并注意不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期隨訪。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組n＜40，采用χ2檢驗(yàn)的方法直接計(jì)算。

3 結(jié) 果

對照組患者20例，1例感染，1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥的發(fā)生。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

4 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，更多的人渴望有更高的生活質(zhì)量，而該類疾病患者雖然機(jī)體活動(dòng)功能受到較大限制，但是患者意識(shí)較為清醒，因此使患者參與疾病的治療會(huì)對疾病的恢復(fù)有著積極的意義[3]。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用尤為明顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅給予患者足夠的心理關(guān)懷和人文關(guān)懷，使患者積極的配合醫(yī)師的治療，還將護(hù)理服務(wù)延伸到患者家里[4]，對患者出院進(jìn)行充分的指導(dǎo)和定期隨訪，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)宗旨。

筆者對兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，對照組患者20例，1例感染，1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥的發(fā)生。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。該結(jié)果提示對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予充分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅讓患者和家屬充分了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對患者進(jìn)行了術(shù)前的心理指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)，使患者在了解病情的情況下極易配合醫(yī)師的治療[5]，在患者術(shù)后給予疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理不僅減少了患者的疼痛，而且對于提高患者治療疾病的依從性和積極性都有極大幫助，并且極大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。出院的康復(fù)指導(dǎo)使患者感覺極大溫暖，從而融洽了護(hù)患關(guān)系?？傊?，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)有利于人工髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)。

[1] 蘇賽珍.123例老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(7):34-35.

[2] 王淑和,歐永平.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2011(6):79-80.

[3] 張雪芹,郭錦,陳靜.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(23):20-22.

[4] 徐志霞.對10例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):33-35..

[5] 李永巖.舒適護(hù)理在35例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,19(1): 89-90.

[6] 何昭華,鄒水南,曹庚秀,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):77-78.

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1671-8194（2013）11-0318-02