田 昕 陳啟亮 鄒詩倩

（貴州省印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 印江 555200）

質(zhì)量控制路徑在上消化道出血急診護(hù)理中的應(yīng)用

田 昕 陳啟亮 鄒詩倩

（貴州省印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 印江 555200）

目的探討質(zhì)量控制路徑在上消化道出血急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法觀察組53例急性上消化道出血患者行護(hù)理質(zhì)量控制路徑，對(duì)照組78例行常規(guī)護(hù)理程序，比較兩組患者治療效果及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者搶救成功率、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理質(zhì)量比較，觀察組患者滿意率、護(hù)理病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用質(zhì)量控制路徑能夠提高急診工作效率，提高治療效果，使嚴(yán)重創(chuàng)傷的急診護(hù)理的過程達(dá)到優(yōu)化狀態(tài)，從而提高急診護(hù)理質(zhì)量。

質(zhì)量控制路徑；上消化道出血；應(yīng)用

急性上消化道出血是臨床常見急診之一，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)、有效的搶救，能提高搶救成功率，降低致死率。規(guī)范的急診管理程序、正確的急救處理對(duì)患者的后續(xù)治療和預(yù)后改善有著十分重要的意義[1]。質(zhì)量控制路徑是一種全新的醫(yī)療護(hù)理模式，其特征是針對(duì)疾病制訂有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)計(jì)劃，使患者獲得最佳的治療與護(hù)理[2]。我院在急性上消化道出血患者的護(hù)理中運(yùn)用質(zhì)量控制路徑，取得較好效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年6月本院收治的急性上消化道出血患者131例，其中觀察組53例行護(hù)理質(zhì)量控制路徑，對(duì)照組78例行常規(guī)護(hù)理程序。觀察組男28例，女25例；年齡39～64歲，平均（52.18± 9.28）歲；病因：十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍16例，肝硬化致門靜脈高壓癥13例，其他不明原因者5例。對(duì)照組男41例，女37例；年齡38～65歲，平均（56.95±9.02）歲；病因：十二指腸潰瘍28例，胃潰瘍出血25例，肝硬化致門靜脈高壓癥21例，其他不明原因者4例。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

①護(hù)理人員接診并妥善安置患者，檢查患者生命體征的同時(shí)通知醫(yī)師；②建立靜脈通道：靜脈通道的快速建立可保證早及時(shí)應(yīng)用急救藥物、輸血補(bǔ)液，必要時(shí)輔助醫(yī)師行深靜脈置管；③確?；颊吆粑劳〞?，將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)血塊，避免吸入或阻塞呼吸道，如有舌后墜者可在口腔內(nèi)放置口咽通氣管；④給患者快速吸入氧氣，改善微循環(huán)；⑤密切觀察嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情變化，記錄患者意識(shí)、呼吸、瞳孔變化、脈搏、體溫、血壓，及時(shí)告知醫(yī)師。另外，注意大小便的處理，壓瘡、各種植入管道尤其是三腔二囊管的護(hù)理，確保通常有效，防止感染，以及營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)的管理等，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

1.2.2 護(hù)理護(hù)理質(zhì)量控制路徑

將常規(guī)護(hù)理中的質(zhì)量要求分為定義-分析-提高-控制4個(gè)步驟管理。①定義：即明確問題、目標(biāo)及后續(xù)流程，如對(duì)搶救成功率、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率進(jìn)行考核；②分析：分析問題、查找原因，縮小問題的范圍，明確問題的核心，找出流程中可能產(chǎn)生缺陷的步驟；③提高：通過討論并多方面征求意見，實(shí)施護(hù)理護(hù)理質(zhì)量控制路下的改進(jìn)方案；④控制：根據(jù)預(yù)先確定的改進(jìn)方案中的控制標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)化解在改進(jìn)過程中出現(xiàn)的各種問題，使其按預(yù)定軌道發(fā)展，以免發(fā)生偏離，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，保證考核達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組搶救成功率、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率；護(hù)理質(zhì)量方面，比較兩組患者滿意率、護(hù)理病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率情況比較

觀察組急診搶救成功率、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 搶救成功、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率情況比較

2.2 兩組患者滿意率、護(hù)理病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率比較

兩組護(hù)理質(zhì)量的比較分析，觀察組組患者滿意率（90.4%vs70.2%）、護(hù)理病歷書寫合格率（98.9%vs89.0%）、患者健康教育知曉率（97.9%vs88.2%）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討 論

急性上消化道大出血，上消化道出血一般指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸上段以及胰管的出血，是臨床上常見的急癥，病死率為10%[3]。上消化道出血患者病情變化快，病情復(fù)雜，嚴(yán)重的上消化道出血若救治不及時(shí)、觀察護(hù)理不到位精心而未及生命?；颊呷朐汉笏劳龈叻逯饕苷w治療水平和前期治療的影響，也是搶救的黃金時(shí)刻，若搶救及時(shí)，可避免患者的當(dāng)場(chǎng)死亡。因此，改進(jìn)患者入院后的搶救措施，包括急救護(hù)理措施，對(duì)提高搶救成功率、降低病死率具有重要意義[4-5]。在本研究中，采用質(zhì)量控制路徑后，觀察組在急診搶救成功、有效搶救時(shí)間、患者住院期間病死率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組護(hù)理質(zhì)量比較，觀察組患者滿意率、病歷書寫合格率、患者健康教育知曉率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

實(shí)踐證明：質(zhì)量控制路徑在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用是全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑[6-7]。質(zhì)量控制路徑在急診護(hù)理管理中的實(shí)施，更新了急救思路和觀念，有效地提升了護(hù)理人員的個(gè)人行為能力與素質(zhì)；有效地改善藥品及設(shè)備的管理，使急救儀器與設(shè)備得到了充分利用；培養(yǎng)了急診護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，減少臨床上因?yàn)樽o(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的事故的發(fā)生[8-9]。

總之，質(zhì)量控制路徑應(yīng)用于急診護(hù)理，不僅提高危重患者搶救成功率，也為急救護(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)有意義的探索途徑。

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[2] 傅華平,李虹偉,陳炅.推行質(zhì)量控制路徑,實(shí)現(xiàn)院前急救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):259-260.

[3] 李春艷,王春華,宋陽,等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):100.

[4] 姜小群.急診科護(hù)理現(xiàn)狀分析與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009, 6(29):94-95.

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1671-8194（2013）11-0315-02