盧 娟 陳 靜

（長江大學附屬第一醫(yī)院眼科（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院眼科），湖北 荊州 434000）

青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的圍手術(shù)期護理干預效果觀察

盧 娟 陳 靜

（長江大學附屬第一醫(yī)院眼科（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院眼科），湖北 荊州 434000）

目的探討護理干預措施對青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的影響。方法選取150例青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組與對照組各75例，對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理，干預組給予圍術(shù)期干預性護理方法，觀察干預性護理方法對患者各項指標的影響。結(jié)果①兩組患者干預前SDS及SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后干預組較干預前、對照組比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。②干預組護理滿意度、知識掌握度明顯高于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者實施圍術(shù)期護理干預可以有效改善心理狀態(tài)、提高護理滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；圍術(shù)期；護理干預；影響

超聲乳化術(shù)是應用超聲波將渾濁晶狀體核震蕩粉碎，然后予以吸出的方法。由于其手術(shù)切口小、組織損傷小、術(shù)中各種并發(fā)癥容易得到控制、術(shù)后散光輕微、裸眼視力恢復良好等優(yōu)點，使得其在臨床應用廣泛，受到廣大醫(yī)生及患者的青睞。青光眼合并白內(nèi)障雖然可以通過超聲乳化術(shù)進行治療，但由于患者視力較差、病癥復雜，使得術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥明顯增高。且大多數(shù)患者心理波動較大，對術(shù)后恢復產(chǎn)生一定不利影響[1]。如何減輕青光眼合并白內(nèi)障患者的心理壓力、提高其對超聲乳化術(shù)的耐受性，這對于提高手術(shù)療效、改善患者預后具有重要價值。本研究針對青光眼合并白內(nèi)障患者進行超聲乳化術(shù)治療的圍術(shù)期干預性護理措施進行相關(guān)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組與對照組各75例，選取病例均符合超聲乳化術(shù)治療適應癥，排除相關(guān)禁忌證。干預組75例患者中男39例，女36例；年齡51～73歲，平均（59.2±7.9）歲；患眼左眼28例，右眼42例，雙眼5例。對照組75例患者中男41例，女34例；年齡50～75歲，平均（58.8±8.2）歲；患眼左眼30例，右眼43例，雙眼2例。兩組患者從年齡、性別、患眼部位等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理，干預組給予圍術(shù)期干預性護理，方法如下：

1.2.1 心理干預

青光眼合并白內(nèi)障患者視力很差，嚴重影響了正常生活，大多數(shù)患者存在嚴重的心理負擔，常見的不良心理反應包括恐懼心理、緊張焦慮心理、孤獨心理、過激心理等，這些不良心理狀態(tài)會影響其對手術(shù)的耐受性、降低手術(shù)療效、影響術(shù)后康復。護理人員在患者確定手術(shù)方案后，及時與患者進行溝通交流，積極消除上述不良心理狀態(tài)：①恐懼心理：由于需要在眼球上做手術(shù)，大多數(shù)患者均存在一定恐懼心理，往往在術(shù)前發(fā)生失眠、血壓增高、便秘等癥狀，這些臨床表現(xiàn)均會降低患者的免疫力和手術(shù)耐受性，不利于提高手術(shù)療效。護理人員應針對這些情況為患者積極講解手術(shù)的科學性和可靠性，通過手術(shù)成功病例為患者樹立成功的信心，向患者講明手術(shù)無痛苦，并不影響正常休息和飲食，同時以熟練的技能操作取得患者的信任，從而能夠積極配合醫(yī)護人員工作，減少手術(shù)恐懼感。②焦慮緊張心理：手術(shù)前患者表現(xiàn)出焦慮緊張心理比較常見，其表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、眼壓升高等，這些因素均不利于手術(shù)的成功開展[2]。護理人員應在語言溝通的基礎上，進一步安撫患者焦慮緊張的心態(tài)，可通過為患者講笑話、播放輕松愉快的音樂、按摩等方式來達到緩解其緊張心理的目的。③孤獨心理：青光眼合并白內(nèi)障患者大多數(shù)均為老年人群，由于子女獨立成家，加上眼疾影響正常生活，加重了孤獨感。術(shù)前患者由于視力不佳，術(shù)后雙眼包扎無法視物，這些均對患者造成一定心理壓力，表現(xiàn)為寡言少語、表情淡漠等，有些甚至拒絕治療。護理人員根據(jù)不同情況對患者實施針對性心理護理，以和藹可親的態(tài)度向患者介紹周圍事物的變化，通過主動的關(guān)心體貼，使得患者心情舒暢，增強治療信心，從而能夠積極配合治療，消除孤獨心態(tài)，提高手術(shù)效果。④過激心理：部分老年患者由于基礎疾病較多，長期受到多種疾病困擾，加上術(shù)前準備和術(shù)后恢復時間較長，出現(xiàn)一定的過激心理，表現(xiàn)為言語過激、行為沖動、情緒失控等。此時護理人員不應對患者發(fā)脾氣，應始終保持良好的態(tài)度和微笑，耐心的向患者講解手術(shù)治療情況和術(shù)后恢復的重要性，對可能存在的暫時性并發(fā)癥不要悲觀失望，應該積極配合醫(yī)護人員工作，這樣才能夠減少并發(fā)癥對機體康復的影響，從而提高術(shù)后恢復效果。

1.2.2 認知干預

為了提高患者對手術(shù)治療的信心、改善術(shù)后恢復效果，圍術(shù)期護理人員應對患者進行相關(guān)手術(shù)和恢復知識的認知干預。術(shù)前給予相關(guān)知識的宣教，讓患者明白手術(shù)治療的必要性，告知患者盡量保持良好的心態(tài)，以降低因心理因素影響而導致的手術(shù)失敗率，術(shù)中應保持適宜的手術(shù)姿勢，避免講話和咳嗽等，這些均可能會對眼睛的治療和康復產(chǎn)生不利影響。讓患者重視術(shù)前足夠睡眠的重要性，平穩(wěn)情緒，避免因失眠引起的眼壓升高等癥狀，以提高患者對手術(shù)治療的耐受性。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹術(shù)后常見的并發(fā)癥及注意事項，讓患者明確哪些事情是應該做的，哪些事情是對機體恢復不利的[3]。為患者安排合理的術(shù)后休息時間，對日間的活動進行計劃。指導患者術(shù)后短期內(nèi)頭部不要過度偏向一側(cè)，同時盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、大便等，不要隨意滴注眼藥水和擠壓眼部，不要過度用眼導致眼壓升高，同時術(shù)后1個月內(nèi)應避免劇烈運動，以免發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。

1.2.3 行為干預

術(shù)前術(shù)后護理人員均指導患者進行放松練習，對于失眠和精神緊張患者更有必要。保持患者病室的安靜，開始閉眼15min，想象有汽車正從身上開過，用眼去追蹤開過的汽車，來體會眼瞼及眼球運動的緊張，再使這種緊張放松。此時，不要努力使想象出來的形象消失，而是把緊張感消除。放松一會后，再想象其他的形象同樣地進行從緊張到放松的練習。采用該種方法逐漸放松肢體和軀干部位，包括左臂、右臂、左腿、右腿、頸部、前額、眼部、面頰、口唇等，每日持續(xù)練習1h左右[4]。

1.3 觀察指標

采用Zung抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組患者干預前后的心理狀態(tài)進行評定。同時采用自擬量表對患者護理服務滿意度和相關(guān)疾病知識掌握度進行評測，記錄術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用χ—±s表示，組間進行t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后SDS及SAS評分比較

兩組患者干預前SDS及SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后干預組較干預前、對照組比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較（χ—±s）

2.2 護理滿意度、知識掌握度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組護理滿意度、知識掌握度明顯高于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度、知識掌握度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，“以人為本”的護理模式逐漸在臨床得到廣泛應用，人性化的護理模式重視患者的心理及行為干預。青光眼合并白內(nèi)障患者由于多存在不良心理狀態(tài)，圍術(shù)期給予針對性的心理護理干預可以有效的改善其心理狀態(tài)、提高治療依從性；通過對患者實施認知干預護理，可以提高患者對自身疾病和治療措施的認知性，對護理和治療工作產(chǎn)生信任感，從而減少治療抵抗；通過對患者實施放松訓練的行為干預措施，可以幫助患者減少圍術(shù)期手術(shù)不耐受癥狀，從而可間接提高手術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究干預組患者干預后SDS、SAS評分較對照組有明顯改善，干預組患者對護理滿意度及知識掌握度均高于對照組，同時術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥得到有效控制和減少，顯示本研究干預組患者的各項干預措施是卓有成效的，值得推廣應用。

[1] 黃春媛,李冬梅.護理干預對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(13):1807-1809.

[2] 陳燕.護理干預對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3637-3638.

[3] 林能珍,周品芳.腫瘤患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的原因分析及護理對策[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5):154-156.

[4] 劉文明.心理護理干預在圍術(shù)期中的應用對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究[J].北方藥學,2012,9(10):120-121.

[5] 陳琳,王洪.術(shù)前護理干預對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼控制的作用[J].西部醫(yī)學,2012,24(3):607-608.

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1671-8194（2013）11-0307-02