賀葉聰

（湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

云南白藥聯(lián)合濕性敷料治療壓瘡的臨床效果觀察及護(hù)理

賀葉聰

（湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的探討云南白藥聯(lián)合濕性敷料治療壓瘡的療效。方法選擇2008年1月至2010年12月Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者46例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，觀察組采用云南白藥與濕性敷料交替治療，對照組常規(guī)方法治療，比較兩組潰瘍愈合情況。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論云南白藥聯(lián)合濕性敷料治療壓瘡療效滿意，不良反應(yīng)少，值得推廣。

云南白藥；濕性敷料；壓瘡；臨床效果

壓瘡是長期臥床患者常見的慢性并發(fā)癥之一，多發(fā)于長期臥床、癱瘓、營養(yǎng)不良、水腫等患者的骨突部位[1]。究其原因，可能與患者身體長期受壓，使得局部組織血液循環(huán)障礙，持續(xù)性缺血、缺氧及營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常代謝功能，引起組織破損及壞死有關(guān)[2]。我院是一所二級綜合醫(yī)院，以腦血管?？茷橹?，在全院收治的患者中，有從外院帶進(jìn)及住院發(fā)生的壓瘡46例，為減少壓瘡的發(fā)生率和提高壓瘡的治愈率，自2008年1月至2010年12月，筆者采取了云南白藥聯(lián)合濕性敷料治療壓瘡的臨床研究，并進(jìn)行對照觀察，先將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月我院入院時帶入潰瘍期壓瘡患者46例。其中，男24例，女22例；年齡最大72歲，最小47歲，平均年紀(jì)59.5歲。壓瘡發(fā)生部位：骶尾部20例，背部10例，髖部16例。Ⅲ期30處，Ⅳ期16處，將46例男女患者隨機(jī)分為兩組，觀察組23例，其中Ⅲ期15處，Ⅳ期8例；對照組23例其中Ⅲ期15處，Ⅳ期8例。兩組患者在一般情況上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法（常規(guī)的壓瘡治療護(hù)理方法）即：①保持床單元整潔干燥；②避免局部長期受壓；③每2h翻身1次；④加強(qiáng)營養(yǎng)；⑤創(chuàng)面首先清洗、清創(chuàng)再換藥，用紗布敷料覆蓋包扎，換藥采用1d 2次。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：①②③④與對照組相同，換藥前用0.5%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚及淺度破損處，再用注射器抽取生理鹽水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面后，將云南白藥粉直接敷于創(chuàng)面上覆蓋創(chuàng)面；表面有分泌物及潰瘍壞死組織者常規(guī)消毒去腐肉后用同樣方法，然后用濕性愈合敷料（如美鹽、藻酸鹽、水膠體等）輕輕覆蓋創(chuàng)面至創(chuàng)周2cm處的正常皮膚上，用手撫平敷料。再稍微用力按壓敷料的邊緣，注意敷料邊緣密閉、平整，以不漏氣為佳。過程中根據(jù)患者病情酌情換藥、清創(chuàng)。對于難以清除的創(chuàng)面纖維蛋白與壞死碎片，應(yīng)每1～2d更換一次，以加速清創(chuàng)；在傷口表皮生長時期，可適當(dāng)保留敷料2～3d，以促進(jìn)傷口肉芽組織的生長，加速創(chuàng)面愈合。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者創(chuàng)面完全愈合，傷口結(jié)痂并脫落；顯效：患者創(chuàng)面明顯縮小，無分泌物，長出肉芽組織；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面膿性滲出液明顯減少，創(chuàng)面亦無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面擴(kuò)大并加深[3]。②觀察時間均為6周，同時記錄治愈患者的治愈時間；治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)為總有效率比較兩組的總有效率和治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組壓瘡療效比較（n/%）

3 討 論

3.1 云南白藥屬于中成藥的一種，其主要成分為三七，具有抗炎、解毒、消腫、活血化瘀等作用，對跌打損傷、創(chuàng)傷出血療效顯著。具體作用機(jī)制為：通過改善創(chuàng)面組織微循環(huán)，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生及局部血管生長，加速結(jié)締組織增生，從而利于創(chuàng)面的及早愈合[4]。

3.2 壓瘡的濕性愈合理論

很長時間依賴，人們多認(rèn)為干燥的環(huán)境與氧氣的作用是傷口愈合的必要條件之一，堅(jiān)持干性愈合理念。1962年英國博士Winter首次報道適度濕潤的傷口愈合較快，提出了“濕性愈合環(huán)境理論”之后應(yīng)運(yùn)而生了濕性療法[5]，并不斷應(yīng)用于床護(hù)理工作中。濕性愈合敷料（康惠爾水膠體敷料）是一種水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強(qiáng)吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二脂半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性還能阻止水分和微生物侵人[6,7]，它遵循了濕性愈合原理，云南白藥聯(lián)合濕性敷料，能改善微循環(huán)，活血化瘀，抗炎，并創(chuàng)造接近人體生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，從而促進(jìn)圧瘡區(qū)肉芽的生長，且敷料與傷口組織不會黏連，避免了傳統(tǒng)無菌敷料因?yàn)閾Q藥再次損傷創(chuàng)面，減輕患者疼痛，促使傷口快速愈合。

3.3 濕性敷料的主要成分為羧甲基纖維素鈉，是一種纖維素類物質(zhì)，與云南白藥無藥物拮抗。

3.4 濕性敷料的價格較普通敷料貴，但在臨床應(yīng)用中可以減少換藥次數(shù)，簡化護(hù)士的操作，節(jié)約人力資源，因此有較優(yōu)的性價比，能在臨床推廣使用。

[1] 李小寒,尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 81-87.

[2] 劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(8B):2082-2083.

[3] 蒙秀林,林英.云南白藥治療褥瘡的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):1225.

[4] 劉龍美,譚健.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1716-1717.

[5] 陳海蓮,羅彩芳.甲硝唑、維生素c與慶大霉素濕敷治療2、3期壓瘡的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(5):124-125.

[6] 劉雪蓮,陳文敏.康惠爾潰瘍貼治療褥瘡臨床療效觀察[J].云南醫(yī)藥,1999,20(6):437-438.

[7] 李茶.康惠爾潰瘍貼治療褥瘡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2007, 5(11):305-306.

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1671-8194（2013）11-0296-02