鐘瑞瓊 謝新春 吳秋瑜

（梅縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅縣 514011）

喉罩在困難氣道處理中的臨床價值分析

鐘瑞瓊 謝新春 吳秋瑜

（梅縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅縣 514011）

目的觀察喉罩在困難氣道中的臨床價值及其可行性。方法隨機選取100例預(yù)測為困難氣道的患者，將其隨機分為氣管插管組和喉罩置入組，每組50例，觀察兩組效果。結(jié)果喉罩置入組首次成功率90.0%，高于氣管插管組的72.0%；喉罩置入組置入時間顯著低于氣管插管組插管時間；喉罩置入組置入前后HR、SBP、DBP無明顯變化，置入或置管時稍降低；而氣管插管組在插管后HR、SBP、DBP在插入或置管時稍降低，5min后明顯升高，且氣管插管組在插管或置入5min后HR、SBP、DBP顯著高于喉罩置入組，P＜0.05。結(jié)論喉罩通氣是解決困難氣管內(nèi)插管有效的方法之一，值得臨床推廣使用。

困難氣道；喉面罩；氣管插管

解決困難氣道是圍術(shù)期氣道管理的首要任務(wù)，臨床可選擇的方法較多，喉罩和氣管插管都是其中應(yīng)用較多的手段[1]。作為一種新型的現(xiàn)代呼吸道管理技術(shù)，喉罩具有置入簡單、使用方便及局部刺激輕微等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為臨床解決困難氣道氣管插管的主要手段之一，本文觀察了喉罩在困難氣管內(nèi)插管中的應(yīng)用，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2012年8月我院100例困難氣道患者為研究對象，患者ASAI～Ⅱ級，Cormack與Lehane分級為Ⅲ～Ⅳ級，被預(yù)測為氣管插管困難。男59例，女41例，體質(zhì)量50～78kg，平均（65.14± 14.32）kg；身高156～178cm，平均（165.7±8.1）cm；齒間距離（3.5 ±0.5）cm；采用隨機數(shù)字法分為氣管插管組和喉罩置入組，每組50例，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后開放外周靜脈，進入手術(shù)室后常規(guī)進行無創(chuàng)生命體征監(jiān)測如BP、HR、ECG、SpO2。觀察無特殊后進行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射異丙酚2mg/kg，芬太尼4～5mg/kg，阿曲庫胺1mg/kg，肌肉松弛后開始進行喉罩置人或氣管內(nèi)插管。喉罩置入組：取正中位將喉罩緩慢置入咽部，遇阻力后，連接麻醉機手控呼吸，觀察胸廓起伏情況，當擠壓貯氣囊時通氣阻力小，胸廓起伏良好，則證明喉罩置入成功；氣管插管組采用氣管內(nèi)插管麻醉，常規(guī)選擇6.5～8.0型號的氣管導(dǎo)管，用直接喉鏡暴露聲門。兩組術(shù)中均輔助七氟醚吸入、間斷追加芬太尼，阿曲庫胺維持麻醉平穩(wěn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（χ—±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喉罩置入/插管首次成功率及時間比較

氣管插管組首次成功率72.0%，喉罩置入組首次成功率90.0%，首次成功率喉罩置入組顯著高于氣管插管組，P＜0.05；氣管插管組插管時間（105±43.1）s，喉罩置入組置入時間（41.6±10.3）s，喉罩置入組置入時間顯著低于氣管插管組插管時間，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組喉罩置入/插管首次成功率及時間比較

2.2 兩組應(yīng)激情況比較

喉罩置入組置入前后HR、SBP、DBP無明顯變化，置入或置管時稍降低；而氣管插管組在插管后HR、SBP、DBP在插入或置管時稍降低，5min后明顯升高，且氣管插管組在插管或置入5min后HR、SBP、DBP顯著高于喉罩置入組，P＜0.05，具體見表2。

3 討 論

面罩通氣困難氣道的發(fā)生率在5%左右[2]，若不能進行及時有效的處理，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的低氧血癥而導(dǎo)致心跳驟停，甚至發(fā)生不可逆的腦損害，目前，困難氣道已經(jīng)成為麻醉意外造成腦損傷和死亡的最常見原因。

傳統(tǒng)氣管插管對喉頭和氣管的機械性刺激較大，可引起患者強烈的嗆咳反射，引起喉和支氣管痙攣，而且插入和拔出時心對心血管系統(tǒng)也有較大的刺激性，可引起一過性的血壓升高、心率加快，甚至出現(xiàn)惡性心血管事件[3]。近年來喉罩的應(yīng)用得到一定的實驗，新型的插管喉罩克服了常規(guī)喉罩應(yīng)用中遇到的技術(shù)困難，且具有氣管導(dǎo)管不可比擬的優(yōu)點：其結(jié)構(gòu)更符合口咽部自然彎曲，降低了插管的難度，在正中位下盲探插入，無需將手放入患者口中，使用方便；充分利用喉罩的優(yōu)勢引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插管，建立氣道迅速，無需其他特殊設(shè)備如喉鏡等，減少了因為暴露聲門而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[4]；建立氣道的密閉性好、可控性高，而且不用進入氣管，大大減少了對聲門及氣管內(nèi)黏膜的傷害度[5]；可作為過度性氣道保證插管過程中的有效氧供，且放置時不受大量分泌物和血液影響[6]。我們的研究顯示，采用喉罩置入一次性成功率高達90.0%，顯著高于氣管插管組的72.0%，P＜0.05；而置入時間則顯著低于氣管插管組插管時間P＜0.05；同時，氣管內(nèi)插管劇烈的刺激及更多的插管次數(shù)和時間引起強烈的插管反應(yīng)，本組患者喉罩置入組置入前后HR、MAP無明顯變化，而氣管插管組在插管后HR、MAP顯著高于插入前，P＜0.05。

表2 兩組應(yīng)激情況比較

綜上所述，喉罩能有效應(yīng)用于困難氣道的患者，可以簡單、迅速的建立起有效的通氣，提高了一次建立成功氣道通氣的概率，減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，可以優(yōu)先于氣管內(nèi)插管進行選擇。

[1] 張和峰,黃華君,周志華,等.應(yīng)用SLIPA喉罩置入處理困難氣道的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué),2010,26(8):1370-1372.

[2] 茹六合,賀海華,楊紅軍,等.喉罩與氣管導(dǎo)管在全麻中的應(yīng)用比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(8):627-628.

[3] 阮浩神,何睿林.喉罩對麻醉生理的影響及其臨床應(yīng)用進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(5):880-882..

[4] 杜建龍,包梅芳,周哲峰,等.困難氣道時兩種經(jīng)插管型喉罩引導(dǎo)氣管插管方法的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(1):.55.

[5] 何海波,杜建龍,包梅芳,等.插管型喉罩引導(dǎo)下氣管插管在困難氣道管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):106-107.

[6] 鄧曉明,楊冬,隋靜湖,等.Cookgas氣管插管型喉罩在其他插管方法失敗患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(5):68-69.

Clinical Value in the Treatment of Difficult Airway on Laryngeal Mask

ZHONG Rui-qiong, XIE Xin-chun, WU Qiu-yu

(Meixian People's Hospital, Meixian 514011, China)

ObjectiveTo observe the laryngeal mask airway difficult the clinical value and its feasibility.Methods100 cases randomly selected forecast for difficult airway patients, its randomly divided into trachea cannula group and laryngeal mask intogroups, each group of 50 cases, observe the effect of the two groups.ResultsA laryngeal mask for the first time in group success rate of 90.0%, higher than the trachea cannula group of 72.0%; Laryngeal mask placement group placement time was significantly lower than endotracheal intubation group intubation time. Laryngeal mask placement group before and after placement HR, SBP, DBP, no obvious changes, placement or catheter slightly reduced, And trachea cannula group in after intubation SBP, DBP in HR, insert or catheter slightly lower, 5 minutes later increased significantly, and the trachea cannula group in intubation or placement 5 minutes HR, SBP, DBP laryngeal mask is significantly higher than in group, P＜0.05.ConclusionLaryngeal mask airway is to solve difficult endotracheal intubation effective way, is worthy of clinical use.

Difficult airway; Laryngeal mask; Tracheal intubation

R47

B

1671-8194（2013）11-0040-02