徐雪蓮

（四川省新津縣婦幼保健院兒科，四川 新津611400）

小兒支氣管哮喘50例臨床療效分析

徐雪蓮

（四川省新津縣婦幼保健院兒科，四川 新津611400）

目的觀察吸入性布地奈德與沙丁胺醇?xì)忪F劑治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，提供臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法按入組的先后順序，選擇小兒支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各25例，采用吸入布地奈德氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑持續(xù)使用，治療1個(gè)月后觀察其臨床療效。結(jié)果治療結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒顯效10例，占40%，有效7例，占28%，總有效率68%，與治療組顯效17例（68%）、有效5例（20%）、總有效率88%相比，顯效和總有效率均具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論吸入類強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘具有較高的安全性和療效，療效明確，起效快，能克服單純用藥的風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床控制支氣管哮喘較好的選擇之一，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣和運(yùn)用。

支氣管哮喘；小兒；臨床療效

支氣管哮喘以氣道的慢性、高反應(yīng)性炎癥特征，是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾患，臨床上以快速緩解癥狀，控制病情，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)為治療原則，糖皮質(zhì)激素為最為廣泛的應(yīng)用藥物之一，沙丁胺醇為選擇性較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)劑，較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，氣霧吸入時(shí)對(duì)心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小，但長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。故本研究于2010年10月至2012年1月間采用布地奈德與沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管哮喘的臨床療效，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年1月我院門診診斷符合兒童支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)[1]共50例，其中男22例，女28例，年齡1.5～7.5歲，平均（3.8± 1.1）歲；病程在8個(gè)月～4.5年，平均（1.1±0.6）年；按入組的先后順序隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組男12例，女13例，年齡1.5～7.1歲，平均（3.7±1.2）歲；病程在8個(gè)月～4.5年，平均（1.0±0.7）年；對(duì)照組男10例，女15例，年齡1.6～7.5歲，平均（3.9±1.0）歲；病程在9個(gè)月～4.0年，平均（1.2±0.4）年；兩組患兒臨床表現(xiàn)以患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛在年齡、性別、病程等方面比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以抗感染、止咳、祛痰等基礎(chǔ)對(duì)癥處理治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予布地奈德氣霧劑吸入，用藥首次吸入最小劑量為200μg/d，分2次吸入，最大劑量800μg/d，治療中根據(jù)臨床癥狀以及PEF逐漸減至維持劑量，平均量為200μg/d，同時(shí)間隔采用沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）0.1mg，分2～4次使用，吸藥時(shí)間為2個(gè)月，治療1個(gè)月后觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2周內(nèi)咳嗽消失，肺部無(wú)陽(yáng)性體征并隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者；有效：治療2周后咳嗽明顯減輕，1個(gè)月內(nèi)咳嗽消失無(wú)肺部陽(yáng)性體征并隨訪，6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者；無(wú)效治療，1個(gè)月后咳嗽減輕不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss15.0軟件，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比率方式表示，采用無(wú)差別性t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療后1個(gè)月療效比較

治療結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒顯效10例，占40%，有效7例，占28%，無(wú)效8例（32%）總有效率68%，與治療組顯效17例（68%）、有效5例（20%）、無(wú)效3例（12%）、總有效率88%相比，顯效率和總有效率均具有顯著性差異（P＜0.05）（如表1所示）。

3 討 論

兒童支氣管哮喘屬臨床常見(jiàn)、多發(fā)、頑固性疾病，其主要發(fā)生機(jī)制為各種激發(fā)因子引起氣道的高反應(yīng)性、慢性炎性反應(yīng)，過(guò)程中有嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與，引起氣道縮窄而發(fā)生以喘、呼吸困難、哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)的疾病。哮喘發(fā)生呈多因性和異質(zhì)性[2]，分為過(guò)敏性或非過(guò)敏性，發(fā)生病因中多研究表明，與遺傳、環(huán)境、感染等因素以及免疫功能低下均有不同程度的關(guān)系，過(guò)敏性中環(huán)境因素至關(guān)重要。隨著環(huán)境的惡化以及敏感體質(zhì)人群的不斷增加，哮喘的發(fā)生率居高不下。支氣管哮喘患兒的哮喘嚴(yán)重程度與其血清總IgE水平的高低呈正相關(guān)[3]。正常血清中，IgE在幾種免疫球蛋白中含量最少，血清濃度極低，IgE為親細(xì)胞性抗體，可以高親和力與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的，引起I型超敏反應(yīng)[4]。治療上主要采用糖皮質(zhì)激素制劑與β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管作用為主，抑制免疫反應(yīng)和各種炎性反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。布地奈德屬于強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)抗炎、抗免疫效果，臨床廣泛應(yīng)用，沙丁胺醇為選擇性較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)劑，較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。氣霧吸入時(shí)對(duì)心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。運(yùn)用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病，但長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。故本研究著重對(duì)布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療哮喘患兒，研究表明，對(duì)照組患兒顯效10例，占40%，有效7例，占28%，無(wú)效8例（32%）總有效率68%，與治療組顯效17例（68%）、有效5例（20%）、無(wú)效3例（12%）、總有效率88%相比，顯效率和總有效率均具有顯著性差異（P＜0.05）與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。吸入類強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘具有較高的安全性和療效，療效明確，起效快，是臨床控制支氣管哮喘較好的選擇之一，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣和運(yùn)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[2] 何金根,潘家華,倪陳,等.環(huán)境因素與兒童變應(yīng)性鼻炎哮喘綜合征及哮喘的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(4):269-271.

[3] 倪慧萍,胡國(guó)成,顧燕明,等.支氣管哮喘患兒哮喘嚴(yán)重程度與血清過(guò)敏原特異性IgE關(guān)系的研究[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(3): 37-39.

[4] Phipatanakul W,Celedón JC,Hoffman EB,et al.Mouse allergen exposure,wheeze and atopy in the first seven years of life[J]. Allergy,2008,63(11):1512-1518.

[5] 劉琳硯,閆軍,周霞.布地奈德對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(7):858-860.

Clinical Analysis of Children with Bronchial Asthma of 50 Cases

XU Xue-lian

(Department of Pediatrics, Xinjin Maternal and Child Health Hospital, Xinjin 611400, China)

ObjectiveObserved inhaled budesonide and salbutamol aerosol clinical efficacy for the treatment of bronchial asthma in children, provide basic clinical data.MethodsPress into the group of the order, select pediatric patients with bronchial asthma were randomly divided into a treatment group and the control group, 25 cases in each, the use of inhaled budesonide and salbutamol aerosol continued use of its clinical efficacy was observed after 1 month.ResultsTreatment results show that the control group children with 10 cases, accounting for 40%, effective in 7 cases（28%）, the total efficiency of 68%, with the treatment group, 17 patients （68%）, 5 cases（20%）, totalefficient compared to 88% were cured, and the total effective rate was a significant difference（P＜0.05）.ConclusionsInhalation class of potent glucocorticoid budesonide with albuterol in the treatment of bronchial asthma with high safety and efficacy of clear efficacy, faster onset, better clinical control of bronchial asthma select one worthy of further clinical research and promotionto use.

Bronchial Asthma; Children; Clinical Analysis

R725.6

B

1671-8194（2013）11-0039-02