鄒桂年

（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

分泌性中耳炎的臨床治療

鄒桂年

（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的分析探討分泌性中耳炎的臨床治療方法。方法選取我院2008年2月至2012年3月收治的分泌性中耳炎患者178例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給與中耳穿刺加藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用微波治療，治療10d，比較兩組效果。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在中耳穿刺加藥物治療的基礎(chǔ)上加用微波治療分泌性中耳炎臨床效果顯著，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

分泌性中耳炎；中耳穿刺；微波治療

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。目前對(duì)分泌性中耳炎的診斷已經(jīng)明朗，但是臨床的治療卻是一個(gè)棘手的問(wèn)題。清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。常常使用的治療方法為：?jiǎn)渭兛寡?、抗過(guò)敏、減充血?jiǎng)┧幬镏委?，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)引流術(shù)，鼓室置管術(shù)。我科自2008年2月至2012年3月，對(duì)90例早期分泌性中耳炎使用藥物加用微波治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科門診確診的發(fā)病數(shù)天至三個(gè)月的早期分泌性中耳炎患者178例，男102例，女76例，年齡20～60歲。隨機(jī)分為兩組，微波治療組（下稱治療組）90例，年齡20～60歲。對(duì)照組88例，年齡22～59歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組給與75%酒精棉簽外耳道鼓膜表面消毒2次，用棉簽蘸丁卡因麻醉劑至鼓膜表麻并由專人固定頭位，在內(nèi)鏡下用1mL皮試注射器帶針頭（耳道較窄小者用口腔科細(xì)長(zhǎng)針）刺穿鼓膜內(nèi)下方至中耳腔，固定針頭回抽有緊張感，抽出滲液并將地塞米松注射液0.01～0.03 mL注入鼓室內(nèi)，積液黏稠者可加少許糜蛋白酶[1]。整個(gè)穿刺操作過(guò)程均在內(nèi)鏡顯示屏的放大視野下精確完成。每日口服西替利嗪滴劑、撲爾敏片、抗生素片、強(qiáng)的松片頓服，0.5%呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻5d。穿刺后第2天開(kāi)始每日1～2次咽鼓管吹張5～10d。治療組在此基礎(chǔ)上加用微波理療，功率調(diào)至10～15W，時(shí)間15min，每日一次。以上兩組10d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以患者自我主觀感覺(jué)，聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果及耳鏡下鼓膜色澤形狀改變進(jìn)行判斷，分為：痊愈：聽(tīng)力恢復(fù)正常，滲液、耳閉癥狀消失，電測(cè)聽(tīng)正常，聲阻抗恢復(fù)為“A”波，舌脈正常。有效：自覺(jué)耳閉塞明顯減輕，偶有耳鳴，聽(tīng)力基本恢復(fù)正常，鼓膜檢查正常，聲阻抗恢復(fù)為“C”波，舌稍紅，苔微黃略膩，脈略弦。無(wú)效：自覺(jué)癥狀及電測(cè)聽(tīng)，聲阻抗無(wú)變化，舌脈無(wú)變化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)類型采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療10d后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 結(jié) 論

分泌性中耳炎屬于非化膿性中耳炎，傳統(tǒng)的理論認(rèn)為主要是由中耳腔負(fù)壓引起的。因此，一般認(rèn)為咽鼓管黏膜的炎性腫脹所引起的阻塞，咽鼓管功能障礙是引起分泌性中耳炎的主要病因[2,3]。近年來(lái)大組病例報(bào)道分泌性中耳炎在治療前后其咽鼓管功能無(wú)明顯的變化，近年來(lái)大量的咽鼓管功能研究得出結(jié)論：咽鼓管功能障礙阻塞是引起中耳炎主要病因的可能性極小[4]?，F(xiàn)今普遍認(rèn)為分泌性中耳炎的病因是多方面的，包括特異和非特異性免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙、致病微生物感染、鼻腔及上呼吸道感染合并癥的存在、遺傳和環(huán)境因素等。其中細(xì)菌、病毒等的感染是最常見(jiàn)、最主要的直接病因。

在發(fā)生分泌性中耳炎時(shí)咽鼓管的開(kāi)放壓升高，如能降低咽鼓管開(kāi)放壓、改變咽鼓管的功能可達(dá)到有效的治療效果，本組的治療中采用咽鼓管吹張、0.5%呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻促使咽鼓管開(kāi)放達(dá)到此作用。強(qiáng)的松與西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用，能有效地抑制中耳積液形成，提高聽(tīng)力水平，消除咽鼓管黏膜水腫，恢復(fù)咽鼓管功能。鼓室內(nèi)注藥地塞米松和（或）α糜蛋白酶能解除鼓室負(fù)壓，消除咽鼓管水腫，減少鼓室黏膜滲出，促進(jìn)積液的分解、排出。針對(duì)病因，合理使用抗生素，取得了安全、快速、良好的治療效果。

微波是一種高頻電磁波，其優(yōu)點(diǎn)在于減輕患者的癥狀較快、療程較短，并且并發(fā)癥較少，從而減少了患者鼓膜切開(kāi)置管的痛苦，此方法操作簡(jiǎn)單，易于被患者接受。本研究治療組患者在中耳穿刺的基礎(chǔ)上給與微波治療，治療10d后，治療組的總有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，療效顯著。吳衛(wèi)華[5]采用南京生產(chǎn)的MTC-4多功能微波治療儀，輸出功率為10～15W，將耳輻射置入患耳外耳道內(nèi)，以患耳溫?zé)岣袨橐?，輻射每次持續(xù)10min，每天2次，同時(shí)行鼓膜按摩并耳咽管吹張治療，口服抗生素，糖皮質(zhì)激素，并給與1%氯麻滴鼻液治療，3次為一療程，取得較好的臨床效果。

以上研究表明對(duì)于分泌性中耳炎的治療在中耳穿刺加藥物治療的基礎(chǔ)上加用微波治療，臨床效果比單純治療要顯著，且加用微波治療的并發(fā)癥少，對(duì)患者的損傷小，易于被患者接受，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 瑪依拉吐迪,皮力東庫(kù)亞西.16例分泌性中耳炎新治療方法的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(6):722-723.

[2] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:246.

[3] 劉佳.分泌性中耳炎的治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(1):214-215.

[4] Tskahshi H,Hayashi M,Sato H,et al.primary deficits in eustachichian tube function in patients with ototis media with effusion[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1989,115(5):581-584.

[5] 吳衛(wèi)華.微波照射治療分泌性中耳炎30例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,7(5):60.

Clinical Treatment of Secretory Otitis Media

ZHOU Gui-Nian

(Longchuan People's Hospital, Heyuan 517300, China)

ObjectiveAnalysis of the clinical treatment of secretory otitis media.MethodsSelect secretory otitis media in patients admitted in our hospital from February 2008 to March 2012, 178 cases, according to the different treatment is divided into the treatment group and the control group, the control group, to give the middle ear puncture plus drug therapy, the treatment groupplus microwave treatment on the basis of the control group and 10 days of treatment, the two groups were compared effect.ResultsThe total effective rate of 83.3% and 62.5% in the control group, the difference was statistically significant.ConclusionIn the middle ear puncture and drug treatment based on the addition of microwave treatment of secretory otitis media with significant clinical effect, effective and reliable, worthy of clinical application.

Secretory otitis media; Middle ear puncture; Microwave therapy

R764.21

B

1671-8194（2013）11-0038-02