葉素妮

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析

葉素妮

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點(diǎn)及對(duì)不同臨床類型的治療效果進(jìn)行回顧性分析。方法選取來(lái)我院接受剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的患者79名，其中39名患者為外生型CSP，40名患者為內(nèi)生型CSP，對(duì)所有患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，并對(duì)相同手術(shù)方式對(duì)不同類型CSP的治療效果進(jìn)行分析研究，并將分析結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果①接受宮腔鏡治療的患者中，外生型CSP患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均明顯多于內(nèi)生型患者，P＜0.05；②接受清宮術(shù)治療的患者中，外生型CSP患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯多于內(nèi)生型患者，P＜0.05。結(jié)論通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，對(duì)于該病的診斷及最佳治療方式的選擇具有著重要的臨床治療意義。

瘢痕妊娠；臨床特點(diǎn)；治療

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）臨床上是指患者的孕囊、胚胎或受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕之上，其屬于一種異位妊娠[1]。該病的發(fā)病率較低，在具有剖宮產(chǎn)史的婦女中，瘢痕妊娠約占6.1%[2]。近些年來(lái)，隨著接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者人數(shù)逐年遞增，CSP的發(fā)病率也隨之增高。CSP如果未能得到明確的診斷及有效的治療，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳黐3]，因此如何有效的對(duì)CSP進(jìn)行診斷及治療對(duì)于CSP的治療具有著重要的意義?；诖?，本人開(kāi)展了CSP臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療效果的臨床分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年2月來(lái)我院接受剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的患者79名，其中39名患者為外生型CSP，40名患者為內(nèi)生型CSP。兩組患者的臨床治療資料見(jiàn)表1。

表1 不同類型患者臨床治療資料匯總統(tǒng)計(jì)

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者具有剖宮產(chǎn)史；②尿妊娠檢測(cè)為陽(yáng)性；③超聲檢測(cè)提示為子宮瘢痕妊娠。

1.2.2 研究方法

對(duì)不同類型患者入院時(shí)的一般妊娠狀態(tài)進(jìn)行比較分析，同時(shí)進(jìn)行不同類型患者相同手術(shù)治療方法治療效果的比較分析。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo)

以本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間、病灶的平均直徑及入院時(shí)血β-hCG值作為觀察指標(biāo)對(duì)每一位患者的一般妊娠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)作為臨床觀察指標(biāo)對(duì)每一位患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將每一位患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型患者一般妊娠狀態(tài)比較

不同類型患者的一般妊娠狀態(tài)比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同類型患者一般妊娠狀態(tài)比較

2.2 治療效果比較

外生型和內(nèi)生性CSP患者相同治療方法的治療效果比較結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

表3 不同類型患者宮腔鏡治療效果比較

表4 不同類型患者清宮術(shù)治療效果比較

3 討 論

CSP的臨床表現(xiàn)不具有典型性，本人通過(guò)對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在妊娠早期出血陰道出血拌或不伴腹痛，亦有部分患者僅出現(xiàn)停經(jīng)而未出現(xiàn)其他臨床癥狀。清宮術(shù)為傳統(tǒng)的CSP治療方法，但是該方法具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多等缺點(diǎn)，因而其臨床治療效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)為CSP的治療帶來(lái)了新的途徑。本人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，接受宮腔鏡治療的患者中，外生型CSP患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均明顯多于內(nèi)生型患者，P＜0.05，從而說(shuō)明宮腔鏡療法尤其適宜內(nèi)生型CSP患者的手術(shù)治療，再者該方法具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、避免直接刮宮而產(chǎn)生大出血等優(yōu)點(diǎn)[4]，可有效的彌補(bǔ)清宮術(shù)的不足。

總之，開(kāi)展對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同類型的治療效果進(jìn)行分析研究，對(duì)于該病的診斷及最佳治療方式的選擇具有著重要的臨床治療意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。

[1] 李瓊.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,28(8):1485-1486.

[2] Liu HY,Leng JH,Shi HH,et al.Expectant treatment of cesarean scar pregnancy:two case reports and a glimpse at the natural courses[J].Arch Gynecol Obstet,2010,282(4):455-458.

[3] Wang CB,Tseng CJ.Primary evacuation therapy for Cesarean scar pregnancy:three new cases and review[J].Ultrasoud Obstet Gynecol, 2006,27(2):222-226.

[4] Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis and management[J].Obstet Gynecol,2006, 107(6):1373-1381.

Clinical Characteristics of Cesarean Scar Pregnancy and Outcomes of Different Types with Different Treatments：A Retrospective Analysis

YE Su-ni

(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300, China)

ObjectiveTo observe the clinical characteristics of cesarean scar pregnancy（CSP）, and to discuss how to choose the therapy according to its type.MethodsThe clinical characteristics of 79 patients dignosed as cesarean scar pregnancy and treated in our Hospital were retrospectively analyzed. The clinical features of CSP were summerized and differences were compared in outcomes between endogeous and exogeous CSP managed by the same treatment.Results① Hysteroscopy was significantly superior for endogeous type than for exogenous type in blood loss, operative time, and postoperative hospital stay, P＜0.05; ②Curettage was better for endogenous type than exogenous type in operative time and blood loss, P＜0.05.ConclusionIt is important for the diagnosis and the best treatment of the cesarean scar pregnancy that observing the clinical characteristics of cesarean scar pregnancy.

Cesarean scar pregnancy; Clinical characteristics; Treatment

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0036-02