鄒育清 黃愛娣

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081）

婦科慢性盆腔炎的臨床治療分析

鄒育清 黃愛娣

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081）

目的探討婦科慢性盆腔炎的臨床治療方法及效果。方法選取我院2007年1月至2009年6月臨床收治的慢性盆腔炎患者92例。依照治療方法的不同分為觀察組（綜合治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組），8周后對(duì)比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果綜合治療方法下的婦科慢性盆腔炎患者在癥狀改善、臨床治愈率等方面好于對(duì)照組，兩組比較有明顯差（P＜0.05）。結(jié)論綜合治療慢性盆腔炎能明顯地改善患者臨床主觀癥狀，值得應(yīng)用。

慢性盆腔炎；治療；分析

慢性盆腔炎大多繼發(fā)于急性盆腔炎，因治療不徹底，病情遷延而致。有時(shí)候因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較差，免疫力低下，病原菌毒力較弱，初起即為慢性[1]。而當(dāng)前隨著現(xiàn)代生活交流的日益頻繁以及個(gè)人衛(wèi)生的疏忽等原因，盆腔炎的發(fā)病率逐年升高。慢性炎癥帶來的瘢痕粘連還有盆腔充血，可導(dǎo)致下腹部墜脹、疼痛和腰骶部酸痛，還會(huì)在勞動(dòng)、性交、月經(jīng)前后加重，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致輸卵管受阻、不孕等疾病[2]。由于易反復(fù)急性發(fā)作，不易徹底治愈，嚴(yán)重影響到女性身心健康。我院采用綜合治療的方法，取得了一定的治療效果，下面分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年6月臨床收治的慢性盆腔炎患者92例，其中觀察組（綜合治療組）46例中，年齡22～52歲，平均37歲，病程2～8年，包括慢性盆腔結(jié)締組織炎22例，輸卵管炎18例，其他6例。對(duì)照組（常規(guī)治療組）46例中，年齡24～56歲，平均40歲，病程1～9年。包括慢性盆腔結(jié)締組織炎20例，輸卵管炎16例，其他10例。兩組患者在年齡、病程、疾病種類等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 癥狀表現(xiàn)

慢性盆腔炎的患者全身癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性痛，有時(shí)伴肛門墜脹不適。常在勞累、性交或排便時(shí)及月經(jīng)前后加重，可伴有尿頻、白帶量多、月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕等。

1.3 疾病分類及概述

盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結(jié)締組織，臨床發(fā)病可因部位不同有所差異，輸卵管炎會(huì)對(duì)女性的輸卵管黏膜和間質(zhì)造成破壞，導(dǎo)致輸卵管增粗、纖維化而，如在發(fā)炎后傘端粘連閉鎖，輸卵管壁出現(xiàn)漿液性液體，管腔內(nèi)出現(xiàn)潴溜，則會(huì)形成輸卵管積水，如果炎癥沒有得到及時(shí)的治療，向?qū)m旁結(jié)締組織和子宮骶韌帶發(fā)生蔓延，則會(huì)累及女性的盆壁形成慢性盆腔結(jié)締組織炎

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療方法，主要為西藥抗生素治療，以克林霉素600mg靜注，每日4次，加慶大霉素或妥布霉素2mg/kg靜注，然后1.5mg/kg，每8小時(shí)1次，使用1個(gè)療程停藥（7d為1個(gè)療程），注意患者腎功能須正常，以后則給以克林霉素450mg，每日4次，口服14d。有盆腔膿腫者頭孢西丁8g/24h靜注，至少4d。感染嚴(yán)重時(shí)，在足量抗生素的保護(hù)下，常采用腎上腺皮質(zhì)激素，以促進(jìn)炎性滲出物的吸收。用地塞米松20mg溶于5%葡萄糖1000mL內(nèi)靜脈滴注，每日1次。病情改善后，改用每日口服強(qiáng)的松30mg，并逐漸減量至10mg，持續(xù)l周左右。

1.4.2 觀察組

在上述治療基礎(chǔ)上采取綜合治療方法，具體為：①一般治療：指導(dǎo)健康生活方式，注意高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，注意休息，保持樂觀心態(tài)，調(diào)整情緒，釋放壓力。②西藥治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用a-穈蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500u，肌內(nèi)注射，隔日1次，7～10次為1個(gè)療程以利粘連分解和炎癥的吸收。同時(shí)采用外用洗液沖洗。③食療輔助：注意飲食清淡，忌辛辣刺激性食物，取材土茯苓50g，芡實(shí)30g，金櫻子15g，石菖蒲12g，豬瘦肉100g，清水適量，慢火煲湯，加食鹽調(diào)味，飲湯食肉，每日食用。④中醫(yī)配合治療：以赤芍、桂枝、懷膝、蛇舌草、紅花、當(dāng)歸為主方加水每日坐浴，30min/次，爾后取穴氣海、中極、歸來，配穴大腸俞、次ā進(jìn)行艾灸每次灸照20min，溫度以患者感到舒適為度。最后用TDP（特定電磁波治療儀）進(jìn)行理療。⑤日常調(diào)理預(yù)防：保持會(huì)陰部清潔、干燥，切斷感染途徑，每晚用清水清洗外陰，專人專盆，不用手掏洗陰道，不用熱水、肥皂清洗。月經(jīng)期禁止性生活，勤換衛(wèi)生巾。注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。每晚睡前進(jìn)行自我按摩，用掌摩法順時(shí)針方向摩小腹5min；掌根按揉關(guān)元約3min；拇指按揉三陰交約2min；按揉背部腎俞、命門各約1min；橫擦腰骶部，以透熱為度。并點(diǎn)按太沖、足三里、三陰交結(jié)束。

1.5 療效評(píng)定

治療8周后觀察兩組患者的主觀癥狀改善情況，痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)。顯效：癥狀基本消失，檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰，超聲提示包塊縮小或積液減少2/3以上。有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽性體征好轉(zhuǎn)，超聲提示包塊縮小或積液減少1/3以上。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 慢性盆腔炎8周后不同治療方法效果比較[n（%）]

3 討 論

盆腔炎是婦科的常見疾病。慢性盆腔炎可以由不當(dāng)?shù)膶m腔操作、婦科炎癥引起，也可以由腹膜炎、闌尾炎等波及，但急性的盆腔炎的患者如查不徹底治療，很容易就轉(zhuǎn)為慢性，為后期治療也帶來了一定的困難。但從臨床近幾年的分析數(shù)據(jù)看出，大部分慢性盆腔炎無急性盆腔炎的病史，常與流產(chǎn)、宮腔內(nèi)不潔操作、經(jīng)期性交史有關(guān)[3]。有明顯的發(fā)病原因，若治療及時(shí)、徹底、有效，則?？芍斡?，而有些慢性盆腔炎患者經(jīng)久不愈，給患者生活造成障礙，也給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。

我們采用綜合性的治療方案，由結(jié)果看出療效甚好，治愈率方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療。實(shí)踐中我們認(rèn)為，慢性盆腔炎是長(zhǎng)期的慢性病變過程，其發(fā)病也與諸多因素相關(guān)，因此綜合性的治療應(yīng)該是全面的治療，不僅有西藥的治療，還應(yīng)有中醫(yī)、理療、生活調(diào)理等方面的治療。臨床中有些患者往往反復(fù)發(fā)作，這與治療用藥的劑量以及療程密切相關(guān)，為避免這種病程的拖延，用藥時(shí)需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股?，以?lián)合用藥，劑量充足，治療徹底為原則，感染嚴(yán)重時(shí)可配合使用腎上腺皮質(zhì)激素。慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“帶下”、“痛經(jīng)”范疇[4]。除上述疾病分類外，臨床上有一種為虛寒型盆腔炎，通常病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為下腹隱痛，連綿不休，勞累和月經(jīng)后加劇，或遇寒后腹痛伴腰酸乏力，盆腔可有輕度壓痛，B超顯現(xiàn)子宮卵巢鴻溝不清。此類病癥由于長(zhǎng)期炎癥刺激，易造成器官周圍粘連，抗炎藥物不易進(jìn)入，唯有采取中醫(yī)扶正固本，祛濕利水的治療方法，才能使癥狀緩解。

我們還對(duì)患者采取了理療、艾熏、坐浴等治療方法。有報(bào)道指出[4]，采用物理治療，在熱環(huán)境中，組織血管擴(kuò)張、血流加速，免疫細(xì)胞功能更加活躍，可改善機(jī)體的免疫力與感染率，有效抑制細(xì)菌繁殖，另外細(xì)菌分泌的毒素在物理熱能作用下被破壞，抗體形成增加，避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。但注意控制藥液溫度，一般以40～50℃為宜，完畢后應(yīng)立即拭干皮膚，避免浴后受風(fēng)，注意飯前飯后30min內(nèi)不宜進(jìn)行，若有效要堅(jiān)持用藥，直至痊愈，切忌用用停停而影響療效。若發(fā)現(xiàn)有皮膚過敏者，應(yīng)立即更方或停止。

綜上，綜合治療慢性盆腔炎能明顯地改善患者臨床主觀癥狀，在防治慢性盆腔炎疾病中起到很好治療效果，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些新技術(shù)也得到應(yīng)用，如通過臭氧治療使細(xì)菌、病毒等各種致病微生物的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和加速潰瘍愈合，相信未來會(huì)有更好的治療方法治愈慢性盆腔炎。

[1] 李善霞,陳海燕.綜合療法治療慢性盆腔炎94例[J].陜西中醫(yī),2004, 25(11):981-984.

[2] 韓桂穎.慢性盆腔炎綜合治療與護(hù)理觀察分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):425-427.

[3] 付曉.中西醫(yī)結(jié)合治療246例慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療,2010, 29(20):1009-1012.

[4] 俄洛吉.藥物結(jié)合物理治療慢性盆腔炎的療效分析[J].青海醫(yī)藥雜,2011, 41(7):1894-1897.

Analysis of the Clinical Treatment of Gynecological Chronic Pelvic Inflammatory Disease

ZOU Yu-qing, HUANG Ai-di

(Shenzhen Yantian District People's Hospital, Shenzhen 518081, China)

ObjectiveTo investigate the gynecological chronic pelvic inflammatory disease clinical treatment effect.MethodsOur hospital from January 2007 to June 2009 Clinical admitted 92 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease. Divided into two groups according to the different treatment (treatment group) and control group (conventional therapy group), 8 weeks after comparative analysis of two sets of clinical treatment effect.ResultsComprehensive treatment of gynecological chronic pelvic inflammatory disease in terms of symptom improvement, clinical cure rates better than the control group, two groups have significantly worse (P＜0.05).ConclusionComprehensive treatment of chronic pelvic inflammatory disease can significantly improve clinical subjective symptoms, worth application.

Chronic pelvic inflammatory disease; Treatment; Analysis

R711.33

B

1671-8194（2013）11-0021-02