伍言明 李麗媛 王建榮

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院腦外科，湖南 邵陽 422000）

腦膜瘤術(shù)前栓塞治療的臨床分析

伍言明 李麗媛 王建榮

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院腦外科，湖南 邵陽 422000）

目的探究腦膜瘤在手術(shù)之前進(jìn)行栓塞治療的意義。方法將100例腦膜瘤患者分為治療組與對(duì)照組，每組50例，治療組術(shù)前進(jìn)行栓塞治療，對(duì)照組沒有進(jìn)行栓塞。結(jié)果術(shù)前栓塞可以降低手術(shù)切除難度，治療組的平均失血量為250.6mL，對(duì)照組的平均失血量為450mL，兩組對(duì)比，差異有顯著性。結(jié)論手術(shù)前進(jìn)行栓塞治療可以明顯地減輕了手術(shù)切除的難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

腦膜瘤；術(shù)前；栓塞治療

腦膜瘤是一種顱內(nèi)十分常見的良性腫瘤，好病發(fā)于蝶骨嵴與中顱窩。因腦膜瘤血供量非常豐富，而且這一區(qū)域腫瘤的位置相對(duì)較深，臨近重要的神經(jīng)血管，尤其是大型與巨大型腦膜瘤，單純進(jìn)行手術(shù)切除會(huì)大量出血，同時(shí)視野不夠清晰，不容易進(jìn)行手術(shù)操作[1]。目前，腦膜瘤術(shù)前進(jìn)行栓塞治療通常被用來減少術(shù)中出血，加大腫瘤切除機(jī)會(huì)的一個(gè)重要治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年2月至2011年12月共收治100例腦膜瘤患者分為治療組與對(duì)照組。50例治療組中，男性22例，女性28例；年齡為34～76歲，平均年齡為45歲。對(duì)照組50例中，男性23例，女性27例；年齡為36～78歲，平均年齡為47歲。所有患者都分別表現(xiàn)為頭疼、頭暈?zāi)X漲、四肢活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙、視力相對(duì)下降、記憶力不斷減退、惡心嘔吐等等。經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI的檢查均確診為腦膜瘤。其中病發(fā)于蝶骨嵴有44例，鞍區(qū)有36例，大腦凸面有12例，大腦鐮則為8例。腫瘤的最大直徑為3.2～8.4cm之間，其平均直徑則是6.6cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 造影及栓塞方法

患者均采用穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，利用Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮右大腿股動(dòng)脈位置進(jìn)行穿刺插管，同時(shí)必須在X線熒屏的密切監(jiān)視下，將其緩慢放置到5F的普通造影管內(nèi)，然后對(duì)頸內(nèi)、頸外以及椎動(dòng)脈這三部分分別進(jìn)行選擇性造影，明確所需要的栓塞動(dòng)脈之后，把造影管放置到頸外動(dòng)脈的位置將甲狀腺上動(dòng)脈后的遠(yuǎn)端具體位置給予明確的區(qū)分出來，接著放入微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇插管，然后施行再欠造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}并且沒有其他危險(xiǎn)吻合的存在，之后將固體栓子注入。按照患者的血管直徑以及血流速度的具體情況，采用100～300μm的聚乙烯醇微粒，在電視的密切監(jiān)視的情況之下，經(jīng)導(dǎo)管緩速地推注，一邊注射一邊嚴(yán)密的觀察，注意注射的力度，防止聚乙烯醇出現(xiàn)反流，造成誤栓現(xiàn)象，一直到腫瘤染色消失即可。造影過程中看見腫瘤供血?jiǎng)用}血流的速度顯著減弱同時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)其他造影劑滯留情況后即可拔管[2]。

1.2.2 手術(shù)切除

在栓塞治療后的4～10d，取得了良好的成效，再采取顯微手術(shù)切除腫瘤。

2 結(jié) 果

栓塞程度參照BENDSZUS的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)定，治療組完全栓塞為38例，大部分栓塞為14例，部分栓塞為6例，而少量栓塞則為2例。栓塞治療后3～10d之內(nèi)進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除治療。治療組腫瘤全切為55例，次全切為4例。而對(duì)照組全切除為48例，大部分切除則是12例。兩組在手術(shù)中的出血量及術(shù)后恢復(fù)情況詳見表1。

表1 兩組在手術(shù)中的出血量及術(shù)后恢復(fù)情況

3 討 論

腦膜瘤最初產(chǎn)生于腦膜以及腦膜間隙的衍生物，可在任何存有蛛網(wǎng)膜成分的地方發(fā)生。臨床上均采取手術(shù)切除，而治療效果良好，但是對(duì)于巨大腦膜瘤，或者深部、顱內(nèi)底部的底腦膜瘤而言，這一區(qū)域的血供十分豐富但也容易大量出血，給手術(shù)操作帶來很大的困難。因而目前，臨床上均在腫瘤術(shù)前進(jìn)行栓塞治療，可以阻斷了腫瘤血供，有利于外科手術(shù)。

腦膜瘤術(shù)前栓塞并發(fā)癥：第一，頭皮愈合的時(shí)間延遲甚至出現(xiàn)壞死。在栓塞過程中，要針對(duì)性地選擇腦膜中的動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，而且必須防止栓塞物逆流進(jìn)入到上頜動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈當(dāng)中[3]。第二，誤栓。這一情況是腦膜瘤栓塞治療當(dāng)中最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥。在栓塞之前，先給予患者血管造影檢查。在栓塞當(dāng)中，必須盡量給予超選擇性插管，導(dǎo)管的尖端必須放置在最適合的部位，禁止將其緊緊貼住血管壁與血管分叉的位置，以免引發(fā)渦流而導(dǎo)致栓子逆流的出現(xiàn)；需要在電視的嚴(yán)密監(jiān)視之下給予緩慢的、分批推注栓塞劑，在推注過程中要密切觀察屏幕上顯示的腫瘤與供血?jiǎng)用}狀況，如果腫瘤染色消失，腫瘤供血?jiǎng)用}血流情況出現(xiàn)顯著的減慢或者出現(xiàn)逆流情況是，必須立即停止栓塞治療。第三，局部出現(xiàn)缺血性疼痛：由于頸外動(dòng)脈系統(tǒng)在進(jìn)行栓塞治療之后，可能由于缺血原因而導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛，手術(shù)后在進(jìn)行皮質(zhì)激素治療，可以緩解疼痛癥狀[4]。

總而言之，腦膜瘤術(shù)前進(jìn)行栓塞治療具有很好的作用，可以顯著降低術(shù)中出血量，縮減了手術(shù)治療時(shí)間，減輕了手術(shù)的難度，提高了腫瘤手術(shù)成功率。

[1] 姚江偉,李蕓,吳文,等.腦膜瘤術(shù)前栓塞治療的臨床評(píng)價(jià)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(9):524.

[2] 宋亞峰.術(shù)前栓塞治療巨大腦膜瘤12例臨床體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(7);51.

[3] 張婧嫻,劉玉娥,唐文恒,等.富血供巨大腦膜瘤術(shù)前栓塞的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(4):265.

[4] 祝斐,黃新,朱炯明,等.術(shù)前栓塞在巨大腦膜瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(6):342.

Clinical Analysis of Preoperative Embolization on Meningiomas

WU Yan-ming, LI Li-yuan, WANG Jian-rong
(Department of Brain Surgery, Shaoyang Central Hospital, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveResearch in operation before the embolization of meaning.MethodsResults 100 cases of meningioma patients were divided into treatment group and control group,50 cases in each group, the treatment group preoperative embolization therapy, the control group did not perform embolization.ResultPreoperative embolization can reduce the difficulty of operation excision, treatment group the mean blood loss was 250.6mL,controls the mean blood loss was 450mL, between the two groups,there were significant differences.ConclusionOperation before the embolization therapy can significantly reduce the operation difficulty and operation risk.

Meningiomas; Preoperative embolization; Microsurgery

R739.45

B

1671-8194（2013）11-0008-02