侯曉曼 高翠嫻 王 敏

（大連市婦幼保健院婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

米非司酮配伍卡孕栓和米索前列醇片陰道給藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果比較

侯曉曼 高翠嫻 王 敏

（大連市婦幼保健院婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的探討米非司酮分別配伍卡孕栓陰道給藥和米索前列醇片陰道水化給藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果比較。方法對(duì)1000例妊娠10～12周早孕婦女要求終止妊娠實(shí)施鉗刮術(shù)，將病例隨機(jī)分成兩組，卡孕栓組和米索前列醇組，每組500例，術(shù)前均同樣方法口服米非司酮六片，即空腹早兩片晚一片的服用方法，第3天來院行陰道上藥。上藥后記錄患者的陰道流血，宮頸軟化程度，時(shí)間，腹痛程度，上藥次數(shù)及患者的腹瀉過敏等副反應(yīng)情況。結(jié)果卡孕栓組和米索前列醇組陰道流血量，宮頸軟化程度時(shí)間，腹痛情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性意義，米索前列醇組具有卡孕栓組同樣的效果但其具有只需一次上藥，無腹瀉副作用，安全價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇片陰道水化給藥可以替代米非司酮配伍卡孕栓陰道上藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備，其安全，價(jià)廉，宮頸軟化效果好，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣使用的。

卡孕栓；米索前列醇片；鉗刮術(shù)；陰道水化給藥

目前，人工流產(chǎn)仍是避孕失敗或意外妊娠補(bǔ)救措施的主要方法之一，對(duì)于孕10～12周者，因?yàn)榻橛谠缭信c中期之間，子宮較大，要求宮頸擴(kuò)大到一定程度而進(jìn)行鉗刮術(shù)，通過機(jī)械的方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗夾胎兒及胎盤，由于此時(shí)胎兒較大，骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多，宮頸裂傷，子宮穿孔等[1]，鉗刮術(shù)若是在無麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，顯然孕婦緊張，痛苦，需要忍受擴(kuò)宮和吸宮時(shí)的痛苦，從而增加了并發(fā)癥的發(fā)生。從60年代開始人們對(duì)擴(kuò)張宮頸有過很多研究，曾采用宮頸擴(kuò)張棒或插管留置解決宮頸擴(kuò)大的方法等機(jī)械的方法來解決，這些均存在感染和宮頸損傷，陰道流血多，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。米非司酮配伍口服前列腺醇片是目前我國廣泛應(yīng)用于妊娠49d以內(nèi)的早期妊娠而采用的藥物流產(chǎn)方法。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，具有終止早孕，抗著床，促進(jìn)宮頸成熟等作用，而配伍米索類藥物，更有利于前列腺素藥物的藥效發(fā)揮，促使宮內(nèi)妊娠物下降有利于鉗出。由于米索前列醇口服給藥增加胃腸平滑肌的張力，加快腸蠕動(dòng)，因此存在腹瀉，惡心，嘔吐等副作用。上世紀(jì)末，口服以外的給藥途徑（舌下含服，口腔含服，陰道給藥，陰道水化給藥，直腸給藥等）開始受到人們關(guān)注。我院門診手術(shù)室于2009年開始使用米非司酮分別配伍卡孕栓和米索前列醇片陰道水化給藥途徑用于妊娠10～12周大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備，現(xiàn)效果比較報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2009年1月至2012年1月求大月份鉗刮患者，分為兩組卡孕栓組，米索組，每組500例。經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查，B超，心電圖，血常規(guī)，血壓，凝血四項(xiàng)等均無異常，并無使用米索類藥物禁忌者，平均年齡為30.2歲的育齡期婦女。

1.2 方法

卡孕栓是東北制藥廠生產(chǎn)的，包裝一枚為0.5g，價(jià)格為36.4元，米索前列醇片為湖北葛店制藥廠生產(chǎn)，一盒為3片，零售價(jià)為8.1元。兩組分別術(shù)前口服米非司酮3d，第4天晨來院陰道上藥，卡孕栓組：消毒外陰陰道后，塞入陰道后穹隆一枚（0.5mg），研化，根據(jù)陰道流血，患者腹痛強(qiáng)度等情況決定是否再次給藥；米索組：消毒外陰陰道后，塞入陰道后穹隆三片米索前列醇（0.6mg）同時(shí)注入少許生理鹽水或注射用水將藥片融化，無需再次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸擴(kuò)張程度，宮頸軟化時(shí)間，副反應(yīng)（腹瀉等），出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組年齡，經(jīng)產(chǎn)否，胎兒大小及妊娠時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2.2 引產(chǎn)情況

兩組引產(chǎn)宮頸軟化程度，時(shí)間和出血量，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性意義（P＞0.05）見表1，腹瀉的副作用，上藥次數(shù)，價(jià)格差異有顯著性意義（P＜0.05）見表2。

表1 宮頸擴(kuò)張程度，軟化時(shí)間及出血量的比較

表2 藥物腹瀉的副作用，上藥次數(shù)比較

3 討 論

對(duì)于終止10～12周妊娠的計(jì)劃生育手術(shù)，以往采用的軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸的方法是術(shù)前12h或24h宮頸置擴(kuò)張物，如導(dǎo)尿管、探條、海藻棒、牛膝及干臍帶等，雖有效果但需陰式操作，放入時(shí)間較長，有引起宮內(nèi)感染的可能[2]。術(shù)中實(shí)時(shí)行擴(kuò)棒行宮頸擴(kuò)張，不僅增加了流產(chǎn)時(shí)間而且也增加了患者宮頸強(qiáng)制性擴(kuò)張的痛苦，擴(kuò)宮行鉗刮術(shù)，這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不僅需要較高的技術(shù)，并且手術(shù)時(shí)間長，術(shù)時(shí)出血多、人流綜合征、子宮穿孔、羊水栓塞等并發(fā)癥高。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，具有終止早孕、抗著床、促進(jìn)宮頸成熟等作用。由于該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性?？ㄔ兴ㄏ礟GF2a（外源性前列腺素）的衍生物，作用機(jī)制是對(duì)抗絨毛膜促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮的作用，從而間接抑制孕酮的分泌引起宮縮[3]，經(jīng)陰道給藥，可很快吸收，有促使平滑肌收縮，抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原合成纖維的合成下降，宮頸軟化并擴(kuò)張[3]?？ㄔ兴ㄒ材芤鹱訉m肌纖維收縮，誘發(fā)類似生理性的子宮收縮。二者配伍，更有利于前列腺素藥物的藥效發(fā)揮，促使宮內(nèi)妊娠物排出[4,5]，使鉗刮術(shù)能夠順利進(jìn)行。但是因?yàn)槠鋬r(jià)格比較昂貴，而且腹瀉的副作用較大，給患者帶來了不便，另其栓劑的脂溶性入陰道研磨后即可融化，一旦出現(xiàn)過敏，子宮強(qiáng)直性收縮等副反應(yīng)無法迅速將藥栓取出。米索前列腺醇片長期以來以口服為主，效果有限。20世紀(jì)末，口服以外的給藥途徑（舌下含服，口腔含服，陰道給藥，陰道水化給藥，直腸給藥）開始受到人們關(guān)注，相關(guān)研究陸續(xù)涌[6]。我院將口服的米索前列醇片劑行陰道水化給藥來替代卡孕栓，取得了良好的效果，宮頸軟化的效果與卡孕栓相同，但與卡孕栓相比，其擁有價(jià)格低廉，副作用小，安全等優(yōu)點(diǎn)。研究中有兩例于上藥30min后出現(xiàn)手心腳心發(fā)脹，發(fā)熱寒戰(zhàn)，但血壓，脈搏，血氧均正常，迅速將陰道藥片沖洗出，給予地塞米松10mg靜推后好轉(zhuǎn)，經(jīng)術(shù)后電話隨訪無不適。綜上所述，雖然米索前列醇的婦產(chǎn)科臨床指證屬適應(yīng)證外用藥，但現(xiàn)有的研究已表明，米索前列醇在藥物終止妊娠方面安全，經(jīng)濟(jì)，有效。不同給藥途徑其藥代動(dòng)力學(xué)各有特點(diǎn)，且終止妊娠的效果，副作用及用藥接受對(duì)象程度也各有長短，陰道水化給藥途徑的效果是值得肯定與推薦的。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373.

[2] 樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(1):53.

[3] 程利南.前列腺素與抗早孕[J].國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1984,3 (1):7

[4] 洪淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(6):360-361.

[5] 苗俊娥,楊海瀾.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的用藥方法臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(9):565-566.

[6] 吳昊平,程利南.米索前列醇不同給藥途徑終止妊娠的效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(11):787-789.

The Mifepristone and Carprost or Misoprostol Tablets Administered Vaginally Applied Comparison of the Effects of Preparation Before the Operation of Big Month Artificial Abortion

HOU Xiao-man, GAO Cui-xian, WANG Min
(Dalian Maternal and Child Health Hospital, Dalian 116033, China)

ObjectiveTo investigate the mifepristone respectively compatibility carprost vaginal administration or misoprostol tablets administered vaginal hydration applied comparison of the effects of preparation before the operation of big month artificial abortion.Methods1000 cases from 10 to 12 weeks of pregnancy early pregnancy women require termination of pregnancy implement the big month artificial abortion were randomly divided into two groups, Carprost group and misoprostol group, 500 cases are the same method in the preoperative oral mifepristone six tablets, two tablets every morning and one tablets every night before two days, the third day to the hospital vaginal medicine. Records of patients on drugs vaginal bleeding, the degree of cervical softening and time, abdominal pain,degree of medicine on the number of times and in patients with diarrhea allergic side effects.ResultsCarprost group,the amount of vaginal bleeding and misoprostol group, the degree of cervical softening time, abdominal pain situation statistically difference no significant meaning misoprostol group has the same effect the Carprost group but has only time on drug, diarrhea and other side effects,safety,low cost and other advantages.ConclusionMifepristone and misoprostol tablets administered vaginal hydration can replace mifepristone and carprost administered vaginally preparation before the operation of big month artificial abortion.Its safe, inexpensive, cervical softening effect, fewer side effects, etc, is worth spreading.

Carprost; Misoprostol tablets; Artificial abortion; Vaginal hydration administration

R711

B

1671-8194（2013）11-0006-02