葉 亭

（廣東省陽西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 529800）

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合奧美拉唑的臨床治療效果

葉 亭

（廣東省陽西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 529800）

目的 探討胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合奧美拉唑在胃潰瘍穿孔中的治療效果。方法 選擇我院 2009 年 8 月至 2012 年 8 月胃潰瘍穿孔患者共 40例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療。對照組給予傳統(tǒng)胃潰瘍穿孔胃局部切除術(shù)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 對照組患者治療后治愈、有效和無效分別為 11 例、3 例、6 例。觀察組患者治療后治愈、有效和無效分別為 17 例、2 例、1 例。觀察組總有效率為 95.0%，對照組總有效率為 70.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合奧美拉唑的臨床治療效果顯著，值得借鑒。

胃潰瘍；穿孔；奧美拉唑；潰瘍切除修補術(shù)

胃潰瘍的并發(fā)癥中，潰瘍性穿孔較為常見，是臨床常見的急癥之一[1,2]。胃潰瘍的發(fā)病過程中，主要原因是攻擊因子和防御因子失衡所致，其中胃蛋白酶和胃酸起著重要作用。在胃潰瘍的病程后期，可發(fā)生潰瘍性穿孔，潰瘍性穿孔多發(fā)生在胃前壁，穿孔發(fā)生后胃內(nèi)容物進入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，潰瘍穿孔后如果不能及時有效處理會發(fā)展為細菌性腹膜炎。本文觀察胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合抗酸藥物的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2012年8月胃潰瘍穿孔患者共40例，上述患者均為潰瘍性穿孔患者，從穿孔發(fā)生到治療時間均＜8h，所選患者一般情況良好無潰瘍切除修補術(shù)禁忌證。同時排除肝腎功能障礙患者、不能耐受麻醉患者。所選患者分為兩組，觀察組和對照組。觀察組20例，對照組20例。觀察組患者中男13例，女7例，年齡最小為35歲，最大為71歲，平均年齡為（50.3±6.1）歲；對照組患者中男12例，女8例，年齡最小為36歲，最大為70歲，平均年齡為（51.7±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的胃潰瘍穿孔胃局部切除術(shù)，麻醉成功后，依據(jù)傳統(tǒng)局部胃切除步驟進行。觀察組實施潰瘍切除術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療：術(shù)前給予抗生素防治感染、輸液、禁食、置胃管胃腸減壓等。硬膜外麻醉成功后，取腹部正中切口，進入腹腔，對腹腔進行探查，確定潰瘍穿孔部位，吸出腹腔內(nèi)物質(zhì)，胃內(nèi)殘液清除，干凈紗布壓迫穿孔部位，生理鹽水清洗腹腔，把潰瘍組織切除并對胃壁實施縫合。放置引流管，術(shù)后5d引流管拔除。在手術(shù)治療的同時給藥奧美拉唑，并連續(xù)應(yīng)用8周。

1.3 療效評價標準

治療后對患者治療效果進行評定，患者胃竇部位組織炎性反應(yīng)程度較治療前顯著緩解，重度炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度炎癥，患者上不腹部不適、疼痛等癥狀與治療前比較，完全消失，患者炎性反應(yīng)情況基本緩解，胃鏡下黏膜組織改變情況恢復(fù)正常，胃酸分泌水平正常，為治愈；治療后患者胃酸分泌水平接近正常水平，腹部不適、疼痛等癥狀有所減輕，提示治療有效；患者臨床癥狀沒有緩解，提示治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，卡方檢驗比較兩組總有效率，P＜0.05，則顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均經(jīng)過手術(shù)治療或聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物奧美拉唑治療后，臨床癥狀和體征均得到有效改善，對兩組患者治療效果進行評定。具體評定結(jié)果如下：對照組患者治療后治愈、有效和無效分別為11例、3例、6例。觀察組患者治療后治愈、有效和無效分別為17例、2例、1例。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治愈結(jié)果

3 討 論

胃潰瘍穿孔多發(fā)生于慢性潰瘍的病理基礎(chǔ)之上。在情緒緊張、疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔，潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物溢入腹腔，高度酸性或堿性的內(nèi)容物可引起化學(xué)性腹膜炎，而后可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ住Ｎ笣兇┛仔枰皶r有效的臨床治療，手術(shù)治療是其常用措施。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胃局部切除術(shù)[3,4]。但是單一的胃局部切除術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，患者不得不再次手術(shù)，有學(xué)者認為此種手術(shù)治療效果較差。就目前治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方法中，潰瘍穿孔行潰瘍切除術(shù)對病灶部位也不能徹底切除，存在一定缺陷。但是，術(shù)后聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物奧美拉唑等治療后，能夠有效彌補手術(shù)治療缺陷，對潰瘍切除術(shù)是個有力的支持 。

本文結(jié)果顯示，對照組實施傳統(tǒng)的胃局部切除術(shù)，觀察組給予潰瘍切除修補聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組總有效率高于對照組，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。說明胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合奧美拉唑的臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1]李其洲.胃及十二指腸潰瘍穿孔的診斷及治療體會(附165例病歷分析) [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,12(3):79.

[2]王明俊,潘裕國,衛(wèi)智強,等.胃潰瘍穿孔修補術(shù)后治療59例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(11):117-118.

[3]張應(yīng)天.胃大部分切除術(shù)治療潰瘍并發(fā)癥的觀點該改變了[J].腹部外科雜志,2002,15(6):324.

[4]傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進展[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(12):887-890.

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