鄒 琪 晏亞軍 丁文靜

（岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

膽囊結(jié)石嵌頓的相關(guān)危險因素分析

鄒 琪 晏亞軍 丁文靜

（岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 探討膽囊結(jié)石嵌頓相關(guān)危險因素。方法 回顧性分析我院 2009 年 1 月至 2012 年 5 月收治的 66 膽囊結(jié)石嵌頓患者的臨床資料，選取同時期膽囊結(jié)石 150 例患者的臨床資料作為對照組，將兩組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)和 Logistic 回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示糖尿病、肝功能損害、上腹痛病史、膽囊管直徑、最大結(jié)石直徑、膽囊增大直徑、多發(fā)結(jié)石為膽囊結(jié)石嵌頓相關(guān)危險因素。Logistic 回歸分析回歸分析顯示糖尿病史、上腹痛史、肝功能異常及膽管直徑是膽囊結(jié)石嵌頓相關(guān)危險因素。結(jié)論 糖尿病史、上腹痛史、肝功能異常及膽管直徑是增加膽囊結(jié)石嵌頓危險因素。

膽囊結(jié)石嵌頓；相關(guān)危險因素；分析

膽囊結(jié)石是一種常見的外科疾病。臨床主要表現(xiàn)與消化不良有關(guān)等癥狀：如上腹部悶脹不適、厭油膩食物、噯氣等。約50%膽囊結(jié)石患者可無臨床癥狀。膽囊結(jié)石嵌頓是膽囊結(jié)石嚴(yán)重而又常見的并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為膽絞痛，呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解時常常造成膽汁淤積，合并感染，進(jìn)而發(fā)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時可發(fā)生膽囊穿孔。部分患者反復(fù)發(fā)作可致使膽囊壁增厚、膽囊管增粗、膽囊三角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變[1]，增加了手術(shù)難度。給手術(shù)治療帶來困難。本文通過回顧性分析66例膽囊結(jié)石嵌頓患者的臨床資料，探究發(fā)生膽囊結(jié)石嵌頓的相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 對象資料

選擇2009年1月至2012年5月我院收治的66例膽囊結(jié)石嵌頓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男28例，女32例；平均年齡48.9歲；選擇同期150例膽囊結(jié)石的患者資料作為對照組。對照組男73例，女77例；平均年齡51.3歲；兩組患者的性別、年齡、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 閱讀患者的病歷，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)，如有無糖尿病史、上腹痛病史和肝功能損害情況；通過收集患者的B超、CT、MRCP或手術(shù)記錄的數(shù)據(jù)，找出與膽囊相關(guān)的數(shù)據(jù)，如膽囊直徑、膽囊結(jié)石數(shù)量和大小、膽囊管直徑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理，分別采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。以P＜0.05或P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例組與對照組相關(guān)危險因素分析得知，糖尿病、上腹痛病史、肝功能損害、膽囊管直徑、最大結(jié)石直徑、膽囊增大、多發(fā)結(jié)石兩組比較有顯著差異，P＜0.05或P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。最大結(jié)石直徑取216患者的最大結(jié)石的平均直徑1.23cm。

表1 膽囊結(jié)石嵌頓病例組-對照組相關(guān)因素單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析顯示上腹痛史、糖尿病史、膽囊管直徑、肝功能異常是發(fā)生膽囊結(jié)石嵌頓相關(guān)危險因素。見表2。

表2 膽囊結(jié)石嵌頓相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

膽囊結(jié)石發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升的趨勢，女性發(fā)病率高于男性。隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)生改變，我國膽石癥逐漸形成以膽囊膽固醇結(jié)石為主的一個轉(zhuǎn)變。多發(fā)性膽囊結(jié)石較為常見。膽囊結(jié)石患者大部分無明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可終身無臨床癥狀。但發(fā)生膽囊結(jié)石嵌頓時，會引起臨床癥狀，在進(jìn)食油膩食物后癥狀會加劇。當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，膽汁淤積；若囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不能緩解，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎、膽囊壞疽、膽囊穿孔；膽囊不斷增大壓迫肝總管或膽總管形成Mirizzi綜合征，造成感染性休克，嚴(yán)重者會造成患者死亡。病情反復(fù)發(fā)作可致膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)不清楚，增加手術(shù)的危險性。膽囊結(jié)石嵌頓常發(fā)生于膽囊頸部，膽囊管嵌頓少見。膽囊結(jié)石是否發(fā)生嵌頓與膽囊形態(tài)、膽囊管大小、解剖位置及膽囊功能異常關(guān)系密切。B超通常很容易對膽囊結(jié)石進(jìn)行確診。但是B超不能清楚顯示膽囊頸部及膽囊管解剖結(jié)構(gòu)。MRCP是一種無創(chuàng)性檢查方式，能清楚顯示膽管系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)。但是，這種檢查費(fèi)用高，很難廣泛使用。本研究通過回顧性分析了66例膽囊結(jié)石嵌頓患者的臨床資料，得出上腹痛史、糖尿病史、膽囊管直徑、肝功能異常是膽囊結(jié)石發(fā)生嵌頓的獨(dú)立危險因素。

2型糖尿病生理機(jī)制主要是B細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗[2]，胰島素抵抗是發(fā)生膽囊膽固醇結(jié)石的獨(dú)立風(fēng)險因素。鐘春生報道[3]，糖尿病患者膽結(jié)石發(fā)病率比常人高，提出發(fā)病機(jī)制與糖尿病患者自主神經(jīng)病變有關(guān)。膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者更易發(fā)生結(jié)石嵌頓。糖尿病患者易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，造成外周血管病變，毛細(xì)血管缺氧，加重了膽囊炎癥狀。糖尿病患者可因胰島素增高，自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致膽囊舒張，膽囊體積增大，膽汁淤積，加之糖尿病患者植物神經(jīng)功能異常，胃腸蠕動減慢，膽汁排空障礙，易導(dǎo)致結(jié)石嵌頓。糖尿病患者免疫力低，為膽道系統(tǒng)感染提供了條件，一旦發(fā)生膽囊炎，很容易發(fā)展至膽囊壞死或膽囊穿孔，所以應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。從本組研究可知，病例組腹痛史人數(shù)明顯高于對照。較小的膽囊結(jié)石容易阻塞膽囊頸部或膽囊管，造成急性膽囊炎的劇烈右上腹痛。持續(xù)的膽管阻塞，膽囊長期受到炎性刺激，膽囊功能受到損害、膽囊管解剖結(jié)構(gòu)和位置異常。膽管內(nèi)壓增高還可導(dǎo)致膽汁逆流至血液，造成阻塞性黃疸和嚴(yán)重的肝功能損壞。膽囊管直徑越大，膽囊管彈性越低，結(jié)石易于進(jìn)入膽囊管并嵌頓于此。

綜上所述，糖尿病史、上腹痛史、肝功能異常及膽管直徑是增加膽囊結(jié)石嵌頓獨(dú)立危險因素，因此，膽囊結(jié)石患者存在與結(jié)石嵌頓相關(guān)危險因素，應(yīng)考慮膽囊結(jié)石嵌頓可能性，并進(jìn)一步檢查確診。

[1]鐘飛彪,程巍.頸部結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)體會[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(3):25-252.

[2]Yoshimoto K,Ozawa s,Ishida H.Pathogenic me chanismof type 2 diabetes mellitus from impaired glucose tolerance/borderline type and its reversibility[J].Nihon Rinsho,2005,63(Suppl 2):95-99.

[3]鐘春生.糖尿病與膽石癥臨床關(guān)系初探[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)雜志, 2005,6(3) : 529.

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