郭發(fā)倫

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）

反復(fù)呼吸道感染與糖皮質(zhì)激素相關(guān)性的探討

郭發(fā)倫

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）

目的 調(diào)查糖皮質(zhì)激素在反復(fù)呼吸道感染兒童中的使用是否高于普通呼吸道感染兒童。方法 通過問卷和電腦就診記錄調(diào)查方式，對(duì)普通呼吸道感染和反復(fù)呼吸道感染兒童糖皮質(zhì)激素的使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 反復(fù)呼吸道感染兒童糖皮質(zhì)激素使用率為 26%，普通呼吸道感染兒童糖皮質(zhì)激素使用率為 18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) χ2檢驗(yàn)，χ2＝ 4.8499，P＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素的使用在反復(fù)呼吸道感染兒童中高于呼吸道感染兒童，反復(fù)呼吸道感染與濫用糖皮質(zhì)激素可能存在相關(guān)性。在兒科臨床醫(yī)療中不可濫用糖皮質(zhì)激素。

反復(fù)呼吸道感染；糖皮質(zhì)激素；兒童

反復(fù)呼吸道感染是近年來兒科的常見病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的原因很多，如先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、多種微生素缺乏、微量元素缺乏、原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下等。糖皮質(zhì)激素可降低患兒免疫力[1]，濫用糖皮質(zhì)激素可能是反復(fù)呼吸道感染的重要因素之一。為了調(diào)研糖皮質(zhì)激素在反復(fù)呼吸道感染患兒中的使用率是否高于呼吸道感染人群，我們通過問卷和查詢電腦就診記錄方式，成功獲取了1447例普通呼吸道感染兒童和其中123例反復(fù)呼吸道感染兒童近2年來使用糖皮質(zhì)激素的資料。對(duì)獲取的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出了糖皮質(zhì)激素的使用在反復(fù)呼吸道感染患兒人群高于普通呼吸道感染人群的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于本院兒科門診2010年8月至2012年5月就診兒童。1447例普通呼吸道感染兒童符合普通呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。123例反復(fù)呼吸道感染兒童符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。所有呼吸道感染兒童均無先天性心臟病、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、微生素缺乏、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病、中度以上貧血等。1447例普通呼吸道感染兒童，男720例，女727例，其中1～3歲兒童578例，4～9歲兒童434例，10～14歲兒童435例。123例反復(fù)呼吸道感染兒童，男55例，女68例，其中1～3歲60例，4～9歲38例，10～14歲25例。呼吸道感染和反復(fù)呼吸道感染患兒年齡、性別、病情輕重均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)本院近兩年門診就診1～14歲患兒通過向家長(zhǎng)發(fā)放問卷和電腦查詢就診記錄方法，成功獲取1447例普通呼吸道感染病例和123例符合反復(fù)呼吸道感染病例。比較二者糖皮質(zhì)激素使用率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

1447例普通呼吸道感染病例中，曾使用糖皮質(zhì)激素病例為260例，占18%。123例反復(fù)呼吸道感染病例中，曾使用糖皮質(zhì)激素病例為32例，占26%。結(jié)果如表1。

1447例普通呼吸道感染病例中，糖皮質(zhì)激素使用率為18%，123例反復(fù)呼吸道感染病例中，糖皮質(zhì)激素使用率為26%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組病例糖皮質(zhì)激素使用率有明顯差異，反復(fù)呼吸道感染患兒糖皮質(zhì)激素的使用明顯高于呼吸道感染兒童。

表1 糖皮質(zhì)激素與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)性調(diào)查

3 討 論

近年來，反復(fù)呼吸道感染有明顯上升的趁勢(shì)。由于各種社會(huì)原因，糖皮質(zhì)激素在臨床上濫用也有上升的趁勢(shì)。反復(fù)呼吸道感染的一個(gè)重要原因是患兒免疫功能的下降，而糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素的濫用，可能是反復(fù)呼吸道感染上升的重要的原因之一。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏等作用[4]。糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥和炎癥病理發(fā)展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質(zhì)激素可改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成。通過抑制炎性因子產(chǎn)生，有良好的退熱作用。糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細(xì)胞吞噬和加工抗原；阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，破壞淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。

糖皮質(zhì)激素，在臨床上廣泛用于哮喘、腎病綜合征、過敏性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療。由于其具有良好的退熱作用，在基層醫(yī)院，甚至一些三甲醫(yī)院的醫(yī)師，為了迎合患者及其家屬要求盡快退熱和減輕癥狀的要求，常用糖皮質(zhì)激素退熱和減輕炎癥，有濫用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象。

長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要包括以下幾點(diǎn)：物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷患者的傷口愈合。在兒童可因抑制生長(zhǎng)激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血患者等。此外糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用時(shí)可使胃或十二指腸潰瘍加重。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于可導(dǎo)致鈉、水潴留和血脂升高，可誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨神經(jīng)精神異常。此外，糖皮質(zhì)激素也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。

本調(diào)研揭示糖皮質(zhì)激素在反復(fù)呼吸道感染患兒中的使用明顯高于呼吸道感染兒童。反復(fù)呼吸道感染的一個(gè)重要原因是患兒機(jī)體免疫功能差，而濫用糖皮質(zhì)激素可降低患兒免疫功能。衛(wèi)生部于20011年2月 16日印發(fā)了糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，就是為了規(guī)范和嚴(yán)防糖皮質(zhì)激素的濫用。希望引起廣大醫(yī)護(hù)人員重視，避免濫用糖皮質(zhì)激素。

[1]陳述枚,謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學(xué).2001.10.604-605

[2]魏珉,王丹華,董梅.兒科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 189.

[3]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]陳述枚,謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1999: 604-605.

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