王雄軍

（安?？h洲湖中心衛(wèi)生院，江西 吉安 343221）

埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片治療糜爛性食管炎的療效觀察

王雄軍

（安?？h洲湖中心衛(wèi)生院，江西 吉安 343221）

目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片治療糜爛性食管炎的療效觀察。方法 選取 2009 年 12 月至 2011 年 12 月期間在我院接受治療的糜爛性食管炎患者 64 例，隨機(jī)將所有患者分為對照組和研究組各 32 例。對照組給予埃索美拉唑進(jìn)行治療，研究組采用埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，對照組的總有效率為 81.25%，研究組的總有效率為 93.75%，經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。討論 采用埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片治療糜爛性食管炎，療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價值。

埃索美拉唑；蘋果酸氯波比利片；糜爛性食管炎

糜爛性食管炎是食管反流病中最為常見的一種病癥，其患病率高達(dá)8.97%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。我院采用埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片治療糜爛性食管炎取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年12月期間在我院接受治療的糜爛性食管炎患者64例，男35例，女29例，年齡21～76歲，平均年齡為51.8歲。所有患者均經(jīng)體檢及胃鏡檢查確診，其糜爛性食管炎的嚴(yán)重程度依據(jù)洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級：包括A級20例，B級24例，C級17例，D級3例。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為對照組和研究組各32例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組給予埃索美拉唑進(jìn)行治療，每天1次，每次40mg，于飯前30min服用。研究組采用埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片進(jìn)行治療，埃索美拉唑每天1次，每次40mg，蘋果酸氯波比利片每天1次，每次0.68mg，于飯前30min服用。兩組患者均連續(xù)用藥8周[1]。

1.3 評價方法

將治療效果劃分為四個等級：①治愈：反酸、燒灼感、胸痛等臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜病變完全消失；②顯效：反酸、燒灼感、胸痛等臨床癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜病變減輕達(dá)到2個級別；③有效：反酸、燒灼感、胸痛等臨床癥狀有所改善，內(nèi)鏡下黏膜病變減輕不足2個級別；④無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜病變無減輕。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，對照組的總有效率為81.25%，研究組的總有效率為93.75%，經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n（%）]

治療后，兩組患者經(jīng)血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能等檢查，均未發(fā)現(xiàn)無異常改變，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

臨床約半數(shù)以上胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可見食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等病變，稱為糜爛性食管炎或反流性食管炎。反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，讓胃和十二指腸的內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁，反流至食管引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍和纖維化[3]。臨床上主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感與疼痛、吞咽困難、反酸、反食等主要癥狀以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。多數(shù)患者可與胃炎、消化性潰瘍或食管裂孔疝等病合并存在，若反流長期存在最終會導(dǎo)致食管瘢痕狹窄、上消化道出血的發(fā)生。

埃索美拉唑鎂是奧美拉唑的S異構(gòu)體，為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。能在壁細(xì)胞泌酸微管的強(qiáng)酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，特異性地抑制三磷酸腺苷酶的作用，從而抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及刺激引起的胃酸分泌。進(jìn)食對埃索美拉唑鎂降低胃內(nèi)酸度的效應(yīng)無顯著影響。長期用藥時，胃腺囊腫的發(fā)生率有所增多。口服后1～2h血漿濃度達(dá)到高峰。它的血漿蛋白結(jié)合率為97%，且完全經(jīng)細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)代謝。近80%以代謝物形式從尿中排泄，其余的從糞便中排出。尿中的原形藥物不到1%。

蘋果酸氯波必利為高選擇性的苯甲酰胺類多巴胺受體拮抗劑，是胃腸道動力藥。蘋果酸氯波必利可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，加速胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，防止食物滯留與反流，并有增加胃黏膜血流量的作用，能有效抑制胃壁已糖的減少，因而對胃黏膜具有保護(hù)修復(fù)作用。能抑制惡心、嘔吐，是高效強(qiáng)止吐藥。臨床用于胃食管反流、功能性消化不良、糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時的對癥治療。

研究結(jié)果表明，采用埃索美拉唑聯(lián)合蘋果酸氯波比利片治療糜爛性食管炎，充分發(fā)揮了兩種藥物的協(xié)同作用，在一定程度上減少了胃酸的刺激，促進(jìn)了癥狀的改善，療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價值。

[1]吳霞,池晨,寇繼光,等.雷貝拉唑與埃索美拉唑治療反流性食管炎的成本-效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):143-144.

[2]張琦,林新,王曉麗.埃索美拉唑與雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(24):89.

[3]鄧青,張峻.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(5):97-98.

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：1671-8194（2013）07-0106-02