張艷梅龐厚雯

（1 棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100；2 棗莊市計劃生育指導中心，山東 棗莊 277000）

典型案例分享機制在產(chǎn)科護理管理中應用

張艷梅1龐厚雯2

（1 棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100；2 棗莊市計劃生育指導中心，山東 棗莊 277000）

目的 探討提高產(chǎn)科病房新入科護士護理能力，避免護理缺陷，保證護理安全的培訓方法。方法 應用典型案例分享機制，采用典型案例分析、多媒體教學、護理查房、不良事件分析、病歷討論、模擬演練等方法，對新入科護士進行為期2年的規(guī)范化培訓管理，采用護士規(guī)范化達標量表測量護士的綜合能力，觀察培訓效果。結(jié)果 實驗組22名護士與同期對照組16名護士相比，護士的?？评碚摮煽?、模擬病例分析成績、評判性思維能力、患者滿意度明顯高于對照組，護理缺陷發(fā)生率降低，與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 典型案例分析機制是科學有效的培訓低年資產(chǎn)科護士的方法，可以全面提高護士的綜合能力，使新護士快速成長，規(guī)避護理風險，保證母嬰安全，提高患者滿意度。

典型案例；產(chǎn)科護理；護理管理

產(chǎn)科是醫(yī)院中的高風險科室，護理工作與新生兒、孕產(chǎn)婦的生命息息相關(guān)，為了保證母嬰安全，對產(chǎn)科護士職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。兩年來我們采用了“典型案例分析”方法，通過83例生動、具體、形象的急危重癥案例和24例醫(yī)療糾紛案例培訓護士的觀察能力、分析問題、解決問題的能力，提高了護士臨床護理能力，提高了判斷的準確性，提高了工作效率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院增設為5個產(chǎn)科，2010年8月新入產(chǎn)科的護士共38名，其中有從醫(yī)院其他科室調(diào)入的低年資護士8名，從高校畢業(yè)的專科、本科生30名，均為女性，年齡21～26歲，其中大專25名，本科13名；護士28名，護師10名，工作年限0～5年。我們將產(chǎn)一科、產(chǎn)六科和高危產(chǎn)科新入科的護士22名作為實驗組，應用“典型病例分析的方法”進行培訓，另外2個科產(chǎn)二科和產(chǎn)三科的16名新護士作為對照組，應用傳統(tǒng)的帶教方法進行臨床帶教。實驗組與對照組護士在學歷、教育背景、職稱、工作年限和年齡上無差異。

1.2 培訓管理方法

1.2.1 對照組16名護士采用傳統(tǒng)的帶教方式，老護士帶教新護士，一對一帶教。

1.2.2 對實驗組的22名護士采用“典型案例分享機制”進行培訓。

①實驗組3個科的護士長收集近5年來本院產(chǎn)科搶救過的急危重癥病例，如產(chǎn)后出血、失血性休克、DIC、子癇前期重度、子癇、Hellp綜合征、前置胎盤大出血、胎盤早剝、子宮破裂、羊水栓塞等典型病例共83例，制定出護理案例分析資料。根據(jù)培訓計劃，由護士長或護理骨干，每周組織一次典型病例分學習會，分析講解一個“典型案例”。組織新入科護士進行分析、討論，啟發(fā)護士應用所學知識進行推理、思考，找出該病例最正確有效的處理方法，從鮮活的病例中掌握觀察和處理各種急危重癥的技術(shù)，提高新護士的評判性思維能力和綜合護理能力。②實驗組3個科的護士長收集了近5年來本市產(chǎn)科醫(yī)療護理投訴及糾紛的案例20例，院內(nèi)糾紛案例5例。通過案例分析的方法，加深了對不良事件的印象，使護士從身邊觸目驚心的案例中接受教訓，緊繃護理安全這根弦，從而在今后的工作中避免缺陷。③護理教學查房，選取產(chǎn)科常見典型病例，利用晨間床頭交接班時間，由護士長或高年資護士組織教學查房，時間約10～20min?，F(xiàn)場查看患者，拓展講解該病的發(fā)病機理，病理生理知識。手把手教給護士如何觀察病情，如何運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息[1]。通過典型案例的教學查房，培養(yǎng)護士的病情觀察能力，提高臨床護理能力。④多媒體課件講座：由護士長及高年資護士主講，應用多媒體課件形象直觀地演繹疾病的發(fā)生、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)，治療觀察要點，護理措施。主要針對產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，每月一次，課后考試，檢查掌握情況。⑤模擬演練：產(chǎn)科急癥多，病情變化急驟，所以逼真的模擬演練成為產(chǎn)科急救訓練的最佳選擇。我們每月模擬演練一個急危重癥病例，如失血性休克、子癇抽搐、子宮破裂、產(chǎn)后急性左心衰、羊水栓塞、肺栓塞等，護士長模擬病例劇本，每次演練30～40min，訓練護士綜合判斷能力與快速反應能力。模擬演練可以重復進行，護士只有打下堅實的搶救急危重癥的基本功，才能提高自信心，做到臨危不亂，迅速有效地投入搶救，保證患者安全。以上培訓方法自2010年10月開始實施至2012年10月結(jié)束，共2年時間。

1.3 測量方法

①培訓結(jié)束，對實驗組22名護士和對照組16名護士進行專科理論考試，要求試題能全面涵蓋產(chǎn)科專科基礎理論和臨床護理理論，有一定的深度。統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷匯總成績。②培訓結(jié)束進行模擬病例分析考試，護理考評小組集體打分（案例分析成績按100分的30%折合），得出每個人的平均成績。③2012年7月1日至8月30日，應用科室設計的滿意度調(diào)查表對38名護士進行患者滿意度調(diào)查，每月1次，匯總每名護士的平均滿意度，再算出兩組護士的平均滿意度。④從2010年8月起，根據(jù)護理缺陷評價標準對38名護士進行護理缺陷量化管理，對護理缺陷采取“鼓勵積極上報的原則、非處罰的原則”，應用自制表格分別匯總兩年時間對照組和實驗組護理缺陷總次數(shù)，分輕度、中度、重度匯總，見表2。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

實驗組22名護士的?？评碚摮煽冚^對照組明顯提高（P＜0.05），模擬案例分析成績較對照組有極明顯提高（P＜0.01），與對照組相比護理缺陷明顯減少（P＜0.05），患者對護士滿意度提高，對照組97.8%，實驗組99.5%，實驗組護士獨立值班能力增強，自信心提高，職業(yè)自豪感增強。見表1、表2。

3 討 論

表1 兩組護士?？瞥煽儽容^（，分）

表1 兩組護士專科成績比較（，分）

組別人數(shù)(人)理論成績案例分析成績對照組1681.31±8.5424.31±1.61實驗組2287.59±6.3626.41±1.57 t值2.6014.027 P值＜0.05＜0.01

表2 兩組護士護理缺陷比較（次）

3.1 據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會對醫(yī)療風險的調(diào)查分析，產(chǎn)科是醫(yī)療行業(yè)中風險最高的科室，產(chǎn)科醫(yī)療事故率最高，損傷后果嚴重，賠償標的高，環(huán)節(jié)多，涉及護理人員的糾紛多。近年來我院由于部分護士調(diào)離產(chǎn)科，產(chǎn)科病房的擴展及責任護士包患者的優(yōu)質(zhì)護理模式的開展，按1∶0.6的床護比配置護士，新入產(chǎn)科的低年資護士增多，這樣更增加了產(chǎn)科風險。我們通過“典型案例分享”的方法，護士加深了對不良事件的印象，從而規(guī)避護理風險，保證患者安全。我們通過對實驗組22名護士“糾紛典型案例分析”培訓，護士的風險防范意識明顯提高，護理缺陷發(fā)生率明顯降低，與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）。

3.2 新入科的年輕護士專業(yè)理論知識較豐富，但觀察能力、分析能力、解決實際問題的能力不足。我們采用“典型案例分析分享”培訓方法，把產(chǎn)科常見的103個典型案例，整理成資料，像講“故事”一樣讓新護士知曉，產(chǎn)生深刻的記憶。新護士在主動參與典型病例的分析、推理、思考、討論過程中，培養(yǎng)了評判性思維能力，而評判性思維被認為是護理專業(yè)人員必須具備的能力之一[2]。通過測試實驗組的?？评碚摮煽儭⒛M病例分析成績、評判性思維能力明顯提高，與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）?；颊邔ψo士滿意度提高，達99.5%。實驗組護士獨立值班能力增強，自信心提高，職業(yè)認同感和自豪感增強。

3.3 產(chǎn)科護理是一個專業(yè)性和操作性很強的專業(yè)，我們根據(jù)科室具體情況，靈活應用“典型案例分析、教學查房、多媒體講座、模擬演練”等方法，達到增長知識、培養(yǎng)能力、提高技能、強化安全意識，提供優(yōu)質(zhì)服務的目的[3]。實驗組護士滿意度達99.5%，規(guī)避了職業(yè)風險，實驗組護士缺陷發(fā)生率降低，母嬰安全得到保障。

3.4 產(chǎn)科的高風險性客觀存在，新護士又是醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群，如何按風險管理要求提升護士綜合素質(zhì)、認真履行制度、進行風險教育，防患于未然是每個產(chǎn)科護士長的當務之急，我們應用“典型案例分享機制”加強對新入科護士管理，取得了良好的效果。產(chǎn)科新護士的培養(yǎng)是一個長期的課題，我們還會在以后的工作中逐漸完善。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:315.

[2] 王紅,匡大村.護士評判性思維能力調(diào)查分析[J].護士進修雜志, 2009,24(24);2241-2244.

[3] 張穎,沈吉虹.案例分析法在臨床護理教學中的應用[J].全科護理,2011,9(10):2623-2624.

R473.71

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1671-8194（2013）31-0217-02