趙麗春

（吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會(huì)

趙麗春

（吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

目的 探討分析剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會(huì)。方法 隨機(jī)檢索選出200例2010年3月至2012年3月期間我院剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組患者被給予子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者被給予口服米非司酮片及向孕囊內(nèi)注射氨甲喋呤的常規(guī)保守治療。比較分析兩組不同治療方法后的臨床療效。結(jié)果 兩組接受不同治療后，試驗(yàn)組總有效率（100%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（80%）療效差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在病情允許的情況下，行宮腔鏡下妊娠病灶電切術(shù)治療具有顯著的臨床療效，安全系數(shù)高，可操作性強(qiáng)，費(fèi)用少，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

睡眠障礙；針灸；子宮瘢痕處妊娠

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是指受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞著床于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的微小裂隙處并生長(zhǎng)發(fā)育[1]。該癥狀患者若救治不及時(shí)或救治不當(dāng)，會(huì)引發(fā)致命的大出血及子宮被迫切除，因此如何對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠采取合理有效的措施便顯得尤為重要。近年來，患者剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的比例也隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升而增加。本次研究中，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者被給予宮腔鏡下妊娠病灶電切術(shù)進(jìn)行了臨床治療，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)檢索選出200例2010年3月至2012年3月期間我院剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者為臨床研究對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)為：患者具有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)為35～75d，平均時(shí)長(zhǎng)為（48.2±4.5）d；并且經(jīng)早孕試驗(yàn)與HCG檢查顯示為陽性。將選取對(duì)象并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。本次選取患者中，年齡20～43歲，平均為（34.5±5.5）歲；孕次1～4次，平均為（2.7±1.2）次。試驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料比較后，P＞0.05，顯示兩組一般資料差距無顯著意義，具有可比性。兩組患者一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 治療方法

給予試驗(yàn)組患者手術(shù)治療：術(shù)前采取常規(guī)檢查，適量使用止血藥物和縮宮素;術(shù)前指導(dǎo)患者口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，20mg/次，一日兩次，連續(xù)服用3d）；彩照檢查后，采取子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可在開腹或腹腔鏡下進(jìn)行，清除瘢痕處位的微小腔隙，避免胎盤植入部位的胎盤殘留。給予對(duì)照組患者常規(guī)保守治療：口服米非司酮片（用法同上）；向孕囊內(nèi)注射氨甲喋呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462，1mg/kg為最佳劑量，給藥間隔為1周），選用B超監(jiān)測(cè)決定穿刺點(diǎn)，局部給藥方式因腹部穿刺的路程較長(zhǎng)、容易造成膀胱損傷，盡可能選擇經(jīng)穿刺距離更短的、膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)較低的陰道后穹窿方式行穿刺，藥品注射入孕囊及孕囊下子宮肌層，HCG檢查、血常規(guī)及B超復(fù)查每周一次。監(jiān)測(cè)血HCG濃度，當(dāng)血HCG小于100mIU/mL時(shí)立即停止使用氨甲喋呤。另外，如果對(duì)照組患者治療后未見好轉(zhuǎn)，可以考慮手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

3周之后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效的檢查與評(píng)判，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為有效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級(jí)。HCG恢復(fù)正常水平，孕囊排出為有效；HCG下降至100mIU/mL后平穩(wěn)下降為好轉(zhuǎn)；HCG水平并未好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組接受不同治療后，試驗(yàn)組總有效率（100%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（80%）療效差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療情況[例（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，為罕見異位妊娠的一種，指的是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠，其也是是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處缺乏正常肌層和內(nèi)膜，局部血管收到妊娠組織絨毛的直接侵蝕，因此，絨毛可以隨著妊娠進(jìn)程植入并穿透子宮肌層進(jìn)而引發(fā)子宮子宮穿孔、破裂、出血，進(jìn)而誘發(fā)腹腔大出血，對(duì)患者造成巨大傷害，因此該病的臨床兇險(xiǎn)度需要引起各界的重視[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床發(fā)病率近幾年來，伴隨剖宮產(chǎn)率的增加及相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)提高而逐年攀升。臨床上，將剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病原因主要為以下幾個(gè)元素構(gòu)成：①剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的縫合技術(shù)不足；②子宮由于人工流產(chǎn)次數(shù)過多而發(fā)生了局部損壞；③受精卵通過剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處的微小裂孔，進(jìn)入子宮肌層；④子宮術(shù)后切口愈合不良；⑤胎位不正。

本病患者常伴有常見的臨床妊娠表現(xiàn)，也常常出現(xiàn)一定程度的出血及腹痛狀況。如若子宮瘢痕處妊娠患者無顯著臨床特征，較易因被誤診為流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)早孕、給予患者刮宮術(shù)。該病患者由于病癥造成的宮頸收縮力變小，導(dǎo)致手術(shù)中易發(fā)生大出血，具有較大的臨床安全隱患。因此，臨床上有剖宮產(chǎn)史的婦女在治療過程中須采用再次妊娠者B超檢查，早期診斷CSP等早期診斷策略。臨床上，患者一旦確診為子宮瘢痕處妊娠合并陰道出血后，避免大出血，并盡量保留患者的生育能力，應(yīng)優(yōu)先選用彩色多普勒超聲（CDFI）引導(dǎo)化療藥物局部治療，通過藥物殺胚排出孕囊是治療該病早期的一種常用治療手段[4]。纖維瘢痕組織包圍的血管是妊娠囊的血供主要來源，限制了藥物通過，因此在CDFI引導(dǎo)下局部穿刺，孕囊內(nèi)注射能有效殺死胚胎組織，排出孕囊，避免了由胚胎生長(zhǎng)造成的子宮破裂大出血，具有藥量少，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[5]。保守治療中的常用藥物甲氨蝶呤、米非司酮或采用子宮動(dòng)脈栓塞均有相似作用：甲氨蝶呤可通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，促進(jìn)絨毛變性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致血e-hCG下降及包塊縮小，其成功率據(jù)報(bào)導(dǎo)為75%～80%。手術(shù)治療中，子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)的主要目的是消除病灶、避免大出血，因此盲式刮宮術(shù)為術(shù)式選擇的大忌。另外，有學(xué)者認(rèn)為局部病灶切除癱痕修補(bǔ)術(shù)具有可以有效終止妊娠和修補(bǔ)子宮缺陷的雙重功效，是最佳治療方案。子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)具有其操作簡(jiǎn)單，成功率高，可行性強(qiáng)，花費(fèi)較少，安全微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛的推廣與應(yīng)用。金力等對(duì)46例CSP患者的術(shù)后療效進(jìn)行了分析后提出，子宮楔形切除癱痕修補(bǔ)術(shù)有利于B-HCG恢復(fù)正常及再次妊娠。本次研究中，試驗(yàn)組總有效率（100%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（80%），表明手術(shù)治療在可選擇的情況下療效優(yōu)于藥物治療。

綜上所述，保守藥物治療具有一定效果，安全系數(shù)較高、根據(jù)臨床情況下選擇子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)，與藥物治療相比臨床效果更為顯著，且操作簡(jiǎn)單，成功率高，可行性強(qiáng)安全微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛的推廣與應(yīng)用。

[1] 潘新玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):91-92.

[2] 王紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):276-277.

[3] 楊小云,劉興會(huì).剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):584-586.

[4] 馮興梅.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者的治療效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,17(17):45-46.

[5] 鄭玉容,陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):115-116.

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1671-8194（2013）31-0169-02