剛 敏 祁麗鴻

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

布地奈德吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

剛 敏 祁麗鴻

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討布地奈德吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 120例毛細(xì)支氣管炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=60）給予常規(guī)抗感染、止咳、平喘、祛痰、吸氧、綜合治療，觀察組（n=60）在此治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，3～7d為1個(gè)療程。兩組分別觀察臨床癥狀的改善情況、肺部哮鳴音消失時(shí)間、治療有效率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組的總有效率分別是96.67%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P＜0.05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，值得臨床應(yīng)用。

布地奈德；吸入；毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，以喘憋和肺部哮鳴音為突出表現(xiàn)，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康有較嚴(yán)重的威脅。本院兒科自2010年9月至2012年3月共收治毛細(xì)支氣管炎患兒120例，其中60例給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月至2012年3月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例，其中男36例，女24例；年齡2個(gè)月～2.7歲；對(duì)照組60例，其中男38例，女22例；年齡2個(gè)月～2.8歲。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情分布等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往健康；③家長(zhǎng)知情同意。

1.4 治療方法

兩組患兒根據(jù)病情均給予常規(guī)抗感染、止咳、平喘、祛痰、吸氧、綜合治療。觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd 生產(chǎn)的普米克令舒）霧化吸入治療，3～7d為1個(gè)療程。霧化吸入治療儀采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARI LC STAR型空氣壓縮泵，通過(guò)面罩持續(xù)加壓霧化吸入藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患兒臨床癥狀的改善情況、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間及副反應(yīng)等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療3d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；②好轉(zhuǎn)：治療3～7d后，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；③無(wú)效：治療7d后，咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)變化[2]。有效病例包括顯效與好轉(zhuǎn)病例。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表1結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

注：與對(duì)照組比較，t=2.08，2.03，2.47，2.32，P＜0.05

組別n咳嗽消失喘憋消失肺部哮鳴音消失住院時(shí)間觀察組604.5±2.11.2±0.83.2±2.86.1±2.0對(duì)照組605.4±1.82.1±1.24.6±2.06.9±1.8

表2結(jié)果顯示，觀察組治療后咳嗽消失、喘憋消失、肺部哮鳴音消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 副反應(yīng)

治療過(guò)程中，兩組患兒無(wú)一例發(fā)生明顯副反應(yīng)。

3 討 論

咳嗽是兒童的常見(jiàn)臨床病癥，病因復(fù)雜，難以確診，不同的年齡階段有一定特征性[3]?？人愿惺芷鳛槊宰呱窠?jīng)感覺(jué)終端，廣泛分布于喉、氣管、支氣管等呼吸組織，亦分布于胸膜膈肌和食管等組織。感受器被激活后，將傳入沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳入纖維傳到延髓咳嗽中樞孤立束神經(jīng)核區(qū)，整合后傳至大腦皮質(zhì)咳嗽中樞，并將傳出沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維傳出至各效應(yīng)器官，調(diào)節(jié)呼吸肌活動(dòng)、支氣管的攣縮和聲門的閉合，并調(diào)節(jié)呼吸道黏液腺的分泌，以完成咳嗽反射和黏液清除功能[4]。嬰幼兒咳喘以病毒感染所致的毛細(xì)支氣管炎為主，其中呼吸道合胞病毒(RSV)最為常見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害：①恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSV IgE抗體；②近年來(lái)對(duì)感染RSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明，在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞；③經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童，再接觸野毒株RSV時(shí)比對(duì)照組更容易發(fā)生嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎。目前認(rèn)為具有特應(yīng)質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易引起毛細(xì)支氣管炎[5]。小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率較高，且與哮喘發(fā)生有密切關(guān)系[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道哮喘及過(guò)敏性疾病的患病率逐漸上升[7]。而支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害小兒身體健康的常見(jiàn)呼吸道疾患，其發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。許多患兒由于治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)最終發(fā)展為成年性哮喘而遷延不愈，屬于疑難病范疇[8]。

糖皮質(zhì)激素在哮喘炎癥中的確切作用機(jī)制尚不清楚。炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)重要部分。糖皮質(zhì)激素已被證實(shí)對(duì)多種細(xì)胞類型（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞）和介導(dǎo)因子（如組胺、類花生酸類及細(xì)胞因子類）參與的過(guò)敏性或非過(guò)敏性炎癥存在廣泛的抑制作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘的治療效果可能歸功于其抗炎作用。布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體有較高的結(jié)合力，對(duì)氣道局部有較好的抗感染作用，可抑制氣道炎性細(xì)胞及遞質(zhì)的釋放，減弱氣道高敏反應(yīng)，同時(shí)收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，降低氣道阻力[9-10]。降低氣道的高反應(yīng)性，并且促進(jìn)上皮的修復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)采用空氣壓縮霧化方法，原理為將壓縮空氣通過(guò)連接導(dǎo)管從噴霧器底部經(jīng)噴嘴的細(xì)小孔隙高速射入管腔，其周圍的負(fù)壓使藥液上升，并被高速壓縮空氣噴散撞擊到霧化器上部擋板形成微粒。較大的微粒沿腔壁流回并可循環(huán)霧化，較細(xì)小的微粒呈霧狀被氣流帶出并吸入氣道。PARI霧化泵輸出的平均霧粒直徑為2.9μm，79%的霧粒直徑＜5μm，較一般超聲霧化更易分散進(jìn)入所道，直接達(dá)到病變部位，因此起效迅速。且因所用藥物劑量較小，不直接進(jìn)入血液循環(huán)，全身不良反應(yīng)輕微。

本實(shí)驗(yàn)觀察組吸入布地奈德治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎具有較高的顯效率，臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間上均較對(duì)照組縮短，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)點(diǎn)，可縮短住院病程，減少靜脈輸液對(duì)患兒引起的痛苦，值得臨床推廣使用。

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Curative Effect Observation of Budesonide Inhalation Treatment of Infantile Capillary Bronchitis

GANG Min,QI Li-hong
(Department of Pediatrics, Liaoyang Central Hospital,Liaoyang 111000, China)

Objective Discuss budesonide inhalation in the treatment of infantile capillary bronchitis curative effect. Methods 120cases of capillary bronchitis patients into two groups according to random number table method, Control group (n=60) give regular resistance to infection, cough, and asthma, expectorant, oxygen, comprehensive treatment, Observation group (n = 60) in the treatment based on the given budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy, 3～7 days for a course of treatment. In the two groups were observed on the improvement of their clinical symptoms, lung wheezing sound disappear time, treatment effectiveness and length of hospital stay. Results Observation group, control group total effective rate was 96.67% and 80.00%, respectively, difference have statistical significance(χ2=4.04,P＜0.05). Observation group coughing, gasping to disappear any time, lung wheezing sound disappear time and hospital stay were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Budesonide inhalation treatment of infantile capillary bronchitis curative effect, worth clinical application.

Budesonide; Inhalation; Capillary bronchitis; Infants

R725

B

1671-8194（2013）31-0010-02