王芊

小兒支氣管哮喘起病或急劇或緩慢，嬰幼兒發(fā)病前多有上呼吸道感染史[1]，年齡較大患兒一般發(fā)病急劇，且多于夜間發(fā)作。小兒支氣管哮喘主要表現(xiàn)為患兒煩躁不安、呼吸困難，難以平臥，呈現(xiàn)端坐樣呼吸困難，情況常常緊急，需及時予以治療和處理。本研究于2010～2012年對40例支氣管哮喘患兒采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入法進行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例研究對象均為黃岡武穴市婦幼保健院2010年1月～2012年1月期間收治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患者，所有患兒均符合沈曉明等主編第7版《兒科學》中小兒支氣管哮喘診斷標準；隨機分為治療組、對照組各40例，治療組應用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入法，對照組單純應用布地奈德霧化吸入；治療組年齡范圍為3～11歲，平均年齡為6.7歲，女性患兒12例，男性患兒28例，病程3個月～2年；對照組年齡范圍為4～11歲，平均年齡為6.1歲，女性患兒13例，男性患兒27例，病程為3.1個月～2年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 40例患兒均在維持體液和酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療基礎上給予0.5mg或1mg布地奈德（超過6歲患兒應用劑量為1mg）+0.5%沙丁胺醇溶液+2mL生理鹽水進行霧化吸入，每次時間為10～15min，一日2～3次，連續(xù)治療1周。

1.2.2 對照組 40例患兒在實施與治療組相同的常規(guī)治療措施基礎上，應用0.5mg或1mg布地奈德(超過6歲患兒應用劑量為1mg）+2mL生理鹽水進行霧化吸入，每次時間為10～15min，一日2～3次，連續(xù)治療1周。

1.3 療效評估標準 經連續(xù)治療3d后，支氣管哮喘的各種臨床癥狀均有顯著緩解、心率正常、肺部聽診哮鳴音完全消退者視為顯效；經連續(xù)治療5d后，支氣管哮喘的各種臨床癥狀均顯著改善、心率正常、肺部聽診哮鳴音幾乎消退者視為有效；經連續(xù)治療7d后，支氣管哮喘各種臨床癥狀和體征才顯著改善者視為無效。（顯效＋有效）／總例數(shù)的百分比為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 治療組出現(xiàn)口干、聲音嘶啞不良反應者分別為3例、1例，對照組口干、聲音嘶啞不良反應分別為2例、1例，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 臨床效果 治療組總有效率為85%，對照組總有效率為55%，組間差異明顯，P＜0.05,見表1。

表1 兩組臨床療效統(tǒng)計表（例）

3 討論

小兒支氣管哮喘在我國的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[2]，極易反復發(fā)作，對兒童的健康造成了一定程度的影響。目前普遍認為小兒支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎性因子和細胞參與的呼吸道一種慢性炎癥[3]，基于這種慢性炎癥病理機制，臨床主要選擇應用膽堿能受體拮抗劑、β受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物、糖皮質激素等藥物類來治療小兒支氣管哮喘。

沙丁胺醇屬于一種β受體激動劑，可有選擇性地激動支氣管平滑肌內的β2受體，能促進呼吸道支氣管平滑肌發(fā)生擴張，故具有明顯的舒張支氣管之功效[4]；但是沙丁胺醇作為一種β2受體激動劑，不具有消炎、抵抗氣道變應性作用，故單獨使用起不到有效控制呼吸道高反應性的作用，通常需和布地奈德等藥物聯(lián)合應用方可取得理想效果。布地奈德屬于一種糖皮質激素，具有高效的局部抗炎功效，可有效控制呼吸道粘膜下炎癥滲出，是治療黏膜下炎癥的高效藥物[5]，而且布地奈德還可促進沙丁胺醇β2受體激動劑擴張支氣管的功能。霧化吸入布地奈德可取得與靜脈用藥相同的療效而減少不良反應。同時又彌補了β2受體激動劑的不足。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇進行霧化吸入，其形成的霧化顆粒直徑小，約為2～4μm，當患兒吸入后，細小的霧化微粒也隨之進入下呼吸道，憑借其適宜的表面積和容量比率而迅速的擴散，短時間內便可發(fā)揮出極強的擴張呼吸氣道效果，同時也加強和促進了呼吸道粘膜纖毛的運動，提高了呼吸道纖毛對異物的清除功能，氣道的血管通透性也明顯降低，進而有效地控制和減少了炎性滲出。

本研究中，治療組應用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘患兒進行治療，其不良反應同對照組差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而治療組的總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；由此可見，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，不僅可提高治療療效，同時不良反應輕，具有安全性、高效性，對于小兒支氣管哮喘臨床具有重要意義，值得臨床廣泛開展和應用。

[1]李勁良.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,8(18)：26-27.

[2]王玲平.布地奈德混懸液與沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,9(8)：83.

[3]何文杰.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘44例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,4(26)：78-79.

[4]楊懷志.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2011,6(1)：94-95.

[5]于東游.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,9(3)：48.