孫學(xué)美

高血壓與糖尿病均為最常見的心血管危險因素，且常同時并存[1]。高血壓合并糖尿病使大血管和微血管均受累及，會加速心血管病、腎病、腦卒中等病變的發(fā)生及發(fā)展，增加患者的病死率。筆者通過采用兩種不同用藥方法治療高血壓伴2型糖尿病患者，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江蘇鹽城新東仁醫(yī)院收治的高血壓伴2型糖尿病患者46例（男28例，女18例），年齡37～65歲，平均（52±7.7）歲，病史3～31年，平均11.4年。將46例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各23例。所有患者高血壓診斷均符合中國高血壓防治指南定義的高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]；2型糖尿病診斷均符合1999年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)[3]。無嚴(yán)重肝、腎功能障礙。兩組患者在年齡、文化程度、病程、高血壓嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組使用卡托普利12.5mg，3次/d，拜糖平50mg，3次/d，進(jìn)行治療，療程4周。

1.2.2 治療組使用卡托普利12.5mg，3次/d，硝苯地平緩釋片30～60mg，1次/d，拜糖平50mg，3次/d，療程4周。觀察兩組患者臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 降壓療效評定 根據(jù)衛(wèi)生部《新藥臨床研究知道原則草案》中高血壓病療效判定規(guī)范[4]：(1)顯效：舒張壓下降≥20mmHg或≥10mmHg且達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降10～19mmHg或舒張壓下降＜10mmHg且達(dá)到正常范圍或收縮壓≥30mmHg；無效：舒張壓和收縮壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 降糖療效評定 參照2002年7月亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組宣布的糖尿病控制目標(biāo)[5]：(1)FPG理想：4.4～6.1mmol/L；(2)尚可：≤7.0mmol/L；(3)差＞7.0mmol/L。餐后2h血糖：(1)理想：4.4～8.0mmol/L；良好：≤10mmol/L；差：＞10mmol/L。

1.3.3 癥狀療效評定 (1)顯效：頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等癥狀完全消失；(2)有效：部分消失或癥狀減輕；(3)無效：癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個月后，治療組降壓療效、降糖療效及癥狀改善情況等均明顯優(yōu)于對照組，治療組降壓總有效率（顯效+有效）為100%，空腹血糖及餐后2h血糖顯著降低，高血壓癥狀、體征改善率100%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組患者降壓療效評定情況[n(%)]

表2 兩組患者高血壓癥狀體、征改善情況[n(%)]

表3 兩組患者治療1個月末血糖監(jiān)測均值情況比較（±s）

表3 兩組患者治療1個月末血糖監(jiān)測均值情況比較（±s）

組別 例數(shù) FPG 2hPG治療組 26 5.7±0.58 7.3±0.87對照組 26 6.1±0.67 7.9±0.95 t 2.30 2.38 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓伴2型糖尿病患者在臨床上十分常見。在高血壓人群中，DM的患病率是正常血壓人群的2.5倍，2型糖尿病(T2DM)患者75%以上的心血管和腎臟并發(fā)癥都與合并高血壓密切相關(guān)[6]。筆者在對高血壓伴T2DM治療過程中發(fā)現(xiàn)，硝苯地平（CCB）+卡托普利（ACEI）+拜糖平的治療療效較單純使用卡托普利（ACEI）和拜糖平治療療效更優(yōu)，1個月末兩組患者降壓療效比較χ2=12.23，P＜0.05；空腹血糖比較t＝2.30，P＜0.05，餐后2h血糖比較t＝2.38，P＜0.05；高血壓癥狀體征改善情況比較χ2=9.69，P＜0.05。筆者認(rèn)為：(1)鈣拮抗劑（CCB）不僅能有效降壓，還具有降壓以外的抗動脈粥樣硬化、改善血管內(nèi)皮功能、抑制平滑肌增生等作用，CCB對于減少DM合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生危險方面有比較肯定的效果[6]；(2)卡托普利（ACEI）不僅有良好的降壓作用，同時還可以減輕胰島素抵抗（IR）[7]。王繼光等[8]報道，ACEI作為腎素系統(tǒng)抑制劑具有一定程度的改善糖代謝的作用。這兩種藥物聯(lián)用不僅增強(qiáng)了降壓效果，緩解了高血壓癥狀，而且與拜糖平共同作用后，提高了降糖效果。

綜上所述，ACEI+CCB+拜糖平聯(lián)合使用，對高血壓伴2型糖尿病患者療效可靠，值得臨床推廣。

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[5]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-813.

[6]徐竣成.糖尿病患者合并高血壓對降壓藥物的選擇和應(yīng)用[EB/OL].[2008年12月28日]http：//bbs.0517w.com/forum.php?mod=viewthread&tid=107589

[7]鮑龍偉，金世蘭.高血壓合并糖尿病患者的降壓治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（7）：1087-1088.

[8]王繼光，李燕.高血壓合并糖尿病患者的降壓治療[J].內(nèi)科理論與實踐，2008，3（5）：313.