郭玉霞

血管性癡呆是指由于腦血管因素如缺血性腦血管病、出血性腦血管病、急慢性缺氧性腦血管病等導(dǎo)致腦組織損害所致的癡呆綜合征[1]。血管性癡呆不僅影響著患者的生存質(zhì)量，還給患者家庭、社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。本研究旨在探討奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2012年4月我科收治的98例血管性癡呆患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對奧拉西坦過敏的患者；（2）腎功能不全的患者；（3）擴(kuò)散性腦水腫或顱內(nèi)壓顯著增高的患者；（4）嚴(yán)重心血管功能障礙的患者；（5）收縮壓＜90mmHg的患者；（6）嚴(yán)重肝功能損害的患者。本研究98例患者中男性57例，女性41例；年齡49～73歲，平均（61.5±3.9）歲；病程1～12個月，平均（4.9±3.1）月，將上述患者隨機(jī)分為試驗組（n=49）與對照組（n=49），兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，主要措施包括改善腦循環(huán)，拮抗血小板，應(yīng)用腦保護(hù)劑等。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050860，規(guī)格5mL：1g）、尼莫地平（洛陽新春都生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993958，規(guī)格20mg/粒）治療，具體方法為奧拉西坦4.0g，加入250mL生理鹽水中，靜滴，1次/d；尼莫地平40mg，口服，3次/d；3周為一療程。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，方法同試驗組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床控制：主要癥狀恢復(fù)正常，能正確回答常識性問題，定向健全，生活能夠自理，能恢復(fù)一般的社會活動。（2）顯效：主要癥狀基本恢復(fù)正常，能基本正確回答常識性問題，定向基本健全，生活基本能夠自理。（3）有效：主要癥狀有所減輕或部分消失，能基本正確回答常識性問題，生活基本能夠自理，但反應(yīng)較遲鈍，智力與人格有障礙。（4）無效：主要癥狀無改變，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以率表示；同一時間點組間計量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計t檢驗，治療前后組內(nèi)計量資料均值之間的比較采用配對設(shè)計t檢驗，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗；雙側(cè)檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分與ADL評分的比較治療前，兩組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的MMSE評分、ADL評分顯著增加（P＜0.05），對照組患者的MMSE評分、ADL評分同樣顯著增加（P＜0.05），但是試驗組的MMSE評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 試驗組與對照組治療前后MMSE評分與ADL評分的比較 （±s）

表1 試驗組與對照組治療前后MMSE評分與ADL評分的比較 （±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與同一時間點對照組相比，bP＜0.05

時間 組別 MMSE評分 ADL評分治療前 試驗組（n=49）15.6±4.2 31.9±8.4對照組（n=49）14.9±4.5 30.7±8.9治療后 試驗組（n=49）19.5±3.5ab 57.5±3.6ab對照組（n=49）17.4±4.2a 43.8±8.1a

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 試驗組與對照組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

血管性癡呆是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其中，以老年人較為多見。在本研究中，我們將98例血管性癡呆患者隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧拉西坦、尼莫地平治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療。結(jié)果可見，治療前，兩組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，試驗組患者的MMSE評分、ADL評分顯著增加，對照組患者的MMSE評分、ADL評分同樣顯著增加，但是試驗組的MMSE評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

奧拉西坦是目前臨床上常用的腦代謝改善藥，它通過血腦屏障后可通過如下機(jī)制發(fā)揮作用[4]：（1）提高大腦組織對葡萄糖、氧的利用，促進(jìn)三磷酸腺苷的合成；（2）調(diào)節(jié)膽堿能上行激活系統(tǒng)中的神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)與記憶功能；（3）選擇性地作用于海馬、齒狀回部位神經(jīng)元的谷氨酸受體，提高患者的長時間記憶功能。尼莫地平的主要作用機(jī)制則是通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而進(jìn)一步抑制平滑肌收縮，由此發(fā)揮擴(kuò)張血管、解除血管痙攣等作用[5]。此外，由于尼莫地平的脂溶性強(qiáng)，極易通過血腦屏障，因此，它擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量的功能較為強(qiáng)大。由本研究結(jié)果可知，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效確切，可顯著提高患者的生存質(zhì)量。因此，該聯(lián)合方案值得臨床上推廣以及應(yīng)用。

[1]Villa P, Bosco P, Ferri R, et al. Fasting and post-methionine homocysteine levels in Alzheimers disease and vascular dementia[J]. Int J Vitam Nutr Res,2009,79(3)：166-172.

[2]陳戈.奧拉西坦聯(lián)合尼莫同治療血管性癡呆的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(27)：85.

[3]Angelopoulos P, Agouridaki H, Vaiopoulos H, et al.Cytokines in Alzheimer's disease and vascular dementia[J]. Int J Neurosci,2008,18(12)：1659-1672.

[4]Malykh AG, Sadaie MR. Piracetam and piracetam-like drugs： from basic science to novel clinical applications to CNS disorders[J]. Drugs,2010,70(3)：287-312.

[5]Kum ar N, Singh N, Jaggi AS.Anti-stress effects of cilnidipine and nimodipine in immobilization subjected mice[J].Physiol Beha v,2012,105(5)：1148-1155.