鐘小民 聶嫻

進展性缺血性腦卒中在臨床較為常見，且隨著患者的病情進展，如不能給予及時有效的干預，則會引起各種后遺癥的出現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。為提高臨床治療效果，我院在2010年1月～2012年5月共收治進展性缺血性腦卒中患者共31例患者采用低分子肝素進行治療，療效確切，安全可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年5月廣東省德慶縣人民醫(yī)院收治的進展性缺血性腦卒中患者62例，將其隨機均分為兩組。對照組31例（男17例，女14例），年齡42～78歲，平均65.8歲，14例合并高血壓，10例合并糖尿病，14例為腔隙性腦梗死，17例為血栓性腦梗死；觀察組31例（男16例，女15例），年齡43～78歲，平均66.1歲，16例合并高血壓，11例合并糖尿病，15例為腔隙性腦梗死，16例為血栓性腦梗死。兩組患者在年齡、性別、就診時間、腦卒中亞型、合并癥及治療前神經(jīng)功能缺損評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例入選標準 均經(jīng)過MRI或頭顱CT檢查，排除出血性腦梗死和腦出血患者；不存在心源性栓子來源；發(fā)病后48h內(nèi)就診；未使用抗凝劑進行治療；無禁忌證（如消化性潰瘍、活動性肺結(jié)核等）；不存在血性疾病和出血傾向；肝腎功能健全；不存在嚴重并發(fā)癥；不存在難控制型高血壓。

1.3 治療方法 (1)對照組：常規(guī)給予尼莫地平、血塞通、維生素E、維生素C及對癥治療等，對于存在腦水腫征象的患者同時給予20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓[1-2]；(2)觀察組：基本治療與對照組相同，同時在此基礎上給予低分子肝素5000U，每隔12h進行臍旁2cm皮下注射，連用10d。

1.4 觀察指標 治療前后均進行神經(jīng)功能缺損評分[3]，并監(jiān)測治療過程中的出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)，同時觀察是否存在出血征象。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 在48h內(nèi)，進展性缺血性腦卒中的病情在給予低分子肝素進行之后得到有效控制，同時在降低神經(jīng)功能缺損方面的效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；在48h內(nèi)，觀察組患者的血栓性腦梗死的進展控制及降低神經(jīng)功能缺損方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但在腔隙性腦梗死的進展控制及降低神經(jīng)功能缺損方面比較，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分表（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分表（±s）

組別 治療前治療后24h 48h 3d 7d 14d 28d對照組（31）12.69±3.14 15.87±5.52 16.94±6.29 18.01±8.45 16.34±8.35 14.14±9.4 5 11.91±9.34觀察組（31）13.87±4.31 14.88±4.71 14.68±4.26 13.84±5.22 11.88±5.25 9.61±5.44 7.48±7.72

表2 腔隙性進展性腦卒中（上）與血栓性進展性卒中（下）治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

表2 腔隙性進展性腦卒中（上）與血栓性進展性卒中（下）治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

組別 治療前治療后24h 48h 3d 7d 14d 28d對照組（14）9.01±3.02 11.15±3.22 10.85±311 10.37±4.19 8.86±3.79 6.92±4.05 4.08±2.91觀察組（15）9.47±3.08 11.32±3.23 10.86±3.11 10.37±4.19 8.85±3.79 6.92±4.05 4.09±2.91對照組（17）16.26±2.42 19.76±3.30 21.63±3.86 23.63±5.13 22.14±6.26 21.39±8.3 4 17.88±9.06觀察組（16）16.53±2.80 17.78±2.68 17.54±2.51 15.13±8.27 14.18±5.11 11.66±5.5 9 10.07±9.23

2.2 兩組患者治療前后凝血時間和血小板數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，實驗組在48h內(nèi)病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損從第3d起逐漸減輕，而對照組用藥后3～7d病情才趨于穩(wěn)定，兩組神經(jīng)功能缺損控制率實驗組優(yōu)于對照組，說明低分子肝素治療急性缺血性卒中是有效的。低分子肝素抗凝治療能夠起到抑制血栓延伸和再形成的作用[4-6]。本研究結(jié)果也顯示，其對血栓性進展性卒中療效明顯；但不能控制腔隙性進展性卒中的病情進展，與對照組相比也未能減輕神經(jīng)功能缺損。本次研究也證明，腔隙腦梗死患者改變凝血狀態(tài)（使用肝素、低分子肝素、肝素類似物或抗血小板藥）并不能改善缺血區(qū)血液循環(huán)狀態(tài)，以改善臨床預后。

綜上所述，進展性缺血性卒中只有血栓性腦梗死可從抗凝治療中真正獲益?？傊?，低分子肝素對進展性缺血性腦卒中擁有良好的臨床治療效果，并且具有不錯的臨床用藥安全性，值得臨床推廣。

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