鐘小民 聶嫻

進(jìn)展性缺血性腦卒中在臨床較為常見，且隨著患者的病情進(jìn)展，如不能給予及時(shí)有效的干預(yù)，則會(huì)引起各種后遺癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為提高臨床治療效果，我院在2010年1月～2012年5月共收治進(jìn)展性缺血性腦卒中患者共31例患者采用低分子肝素進(jìn)行治療，療效確切，安全可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年5月廣東省德慶縣人民醫(yī)院收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者62例，將其隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組31例（男17例，女14例），年齡42～78歲，平均65.8歲，14例合并高血壓，10例合并糖尿病，14例為腔隙性腦梗死，17例為血栓性腦梗死；觀察組31例（男16例，女15例），年齡43～78歲，平均66.1歲，16例合并高血壓，11例合并糖尿病，15例為腔隙性腦梗死，16例為血栓性腦梗死。兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間、腦卒中亞型、合并癥及治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)過MRI或頭顱CT檢查，排除出血性腦梗死和腦出血患者；不存在心源性栓子來(lái)源；發(fā)病后48h內(nèi)就診；未使用抗凝劑進(jìn)行治療；無(wú)禁忌證（如消化性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等）；不存在血性疾病和出血傾向；肝腎功能健全；不存在嚴(yán)重并發(fā)癥；不存在難控制型高血壓。

1.3 治療方法 (1)對(duì)照組：常規(guī)給予尼莫地平、血塞通、維生素E、維生素C及對(duì)癥治療等，對(duì)于存在腦水腫征象的患者同時(shí)給予20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓[1-2]；(2)觀察組：基本治療與對(duì)照組相同，同時(shí)在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000U，每隔12h進(jìn)行臍旁2cm皮下注射，連用10d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]，并監(jiān)測(cè)治療過程中的出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)觀察是否存在出血征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 在48h內(nèi)，進(jìn)展性缺血性腦卒中的病情在給予低分子肝素進(jìn)行之后得到有效控制，同時(shí)在降低神經(jīng)功能缺損方面的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；在48h內(nèi)，觀察組患者的血栓性腦梗死的進(jìn)展控制及降低神經(jīng)功能缺損方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但在腔隙性腦梗死的進(jìn)展控制及降低神經(jīng)功能缺損方面比較，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（±s）

組別 治療前治療后24h 48h 3d 7d 14d 28d對(duì)照組（31）12.69±3.14 15.87±5.52 16.94±6.29 18.01±8.45 16.34±8.35 14.14±9.4 5 11.91±9.34觀察組（31）13.87±4.31 14.88±4.71 14.68±4.26 13.84±5.22 11.88±5.25 9.61±5.44 7.48±7.72

表2 腔隙性進(jìn)展性腦卒中（上）與血栓性進(jìn)展性卒中（下）治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表2 腔隙性進(jìn)展性腦卒中（上）與血栓性進(jìn)展性卒中（下）治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

組別 治療前治療后24h 48h 3d 7d 14d 28d對(duì)照組（14）9.01±3.02 11.15±3.22 10.85±311 10.37±4.19 8.86±3.79 6.92±4.05 4.08±2.91觀察組（15）9.47±3.08 11.32±3.23 10.86±3.11 10.37±4.19 8.85±3.79 6.92±4.05 4.09±2.91對(duì)照組（17）16.26±2.42 19.76±3.30 21.63±3.86 23.63±5.13 22.14±6.26 21.39±8.3 4 17.88±9.06觀察組（16）16.53±2.80 17.78±2.68 17.54±2.51 15.13±8.27 14.18±5.11 11.66±5.5 9 10.07±9.23

2.2 兩組患者治療前后凝血時(shí)間和血小板數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在48h內(nèi)病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損從第3d起逐漸減輕，而對(duì)照組用藥后3～7d病情才趨于穩(wěn)定，兩組神經(jīng)功能缺損控制率實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明低分子肝素治療急性缺血性卒中是有效的。低分子肝素抗凝治療能夠起到抑制血栓延伸和再形成的作用[4-6]。本研究結(jié)果也顯示，其對(duì)血栓性進(jìn)展性卒中療效明顯；但不能控制腔隙性進(jìn)展性卒中的病情進(jìn)展，與對(duì)照組相比也未能減輕神經(jīng)功能缺損。本次研究也證明，腔隙腦梗死患者改變凝血狀態(tài)（使用肝素、低分子肝素、肝素類似物或抗血小板藥）并不能改善缺血區(qū)血液循環(huán)狀態(tài)，以改善臨床預(yù)后。

綜上所述，進(jìn)展性缺血性卒中只有血栓性腦梗死可從抗凝治療中真正獲益?？傊头肿痈嗡貙?duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中擁有良好的臨床治療效果，并且具有不錯(cuò)的臨床用藥安全性，值得臨床推廣。

[1]張鳳蓮，紀(jì)茹英，王彥，等.CT血管造影聯(lián)合CT腦灌注成像指導(dǎo)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療進(jìn)展性缺血性卒中25例[J].臨床薈萃，2010，25（15）：1308-1310.

[2]王蕤,彭紅俠.低分子量肝素鈣與肝素鈉治療肺心病心力衰竭的療效比較——附40例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(1)：36-37,48.

[3]張振榮，劉新，張躍其.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：64-65.

[4]吳振華.低分子肝素鈣與阿司匹林聯(lián)用治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（9）：48.

[5]劉鳳娥，古宇，郝麗麗.低分子肝素鈣在缺血性腦卒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：70.

[6]車楠.疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞50例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：120-121.