朱玉明

慢性心力衰竭(chronic congestive heart failure, CHF)是由慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量的一種心臟功能。貧血是CHF患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，且其遠(yuǎn)期預(yù)后較差。研究發(fā)現(xiàn)CHF與貧血存在明顯的相關(guān)性[1]。本研究選擇2009年3月～2012年2月，雙峰縣人民醫(yī)院收治的64名慢性心力衰竭合并貧血患者，分別選擇常規(guī)治療和聯(lián)合鐵劑治療(erythropoietin，EPO)方法對隨機(jī)分組的兩組CHF合并貧血的患者進(jìn)行治療，比較其各項(xiàng)指標(biāo)的變化、再住院率以及不良反應(yīng)情況等。以期了解EPO聯(lián)合鐵劑的治療效果，為CHF合并貧血的治療提供理論參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從心血管內(nèi)科2009年3月～2012年2月收治的200名CHF合并貧血患者中，隨機(jī)選擇64例，其中男性31例，女性33例，年齡在55～87歲，平均(63.4±11.05)歲。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組(A組,n=32例)和治療組(B組,n=32例)，A組男性15例，女性17例，年齡55～82歲，平均(63.1±10.6)歲；B組男性16例，女性16例，年齡57～87歲，平均(63.7±11.6)歲。所有患者均符合WHO有關(guān)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有貧血。兩組在性別構(gòu)成、年齡以及其它各方面具有均衡性。

1.2 方法 A組患者接受適量的β阻滯劑、洋地黃類、利尿劑、硝酸酯類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。B組患者在A組相同藥物和藥量治療的基礎(chǔ)上，每日口服鐵劑(琥珀酸亞鐵)200mg，同時(shí)1周2次皮下注射EPO，每次3000U。分別在入院前和治療3個(gè)月后，檢測患者血紅蛋白和漿B型腦鈉肽(BNP)濃度、6min步行距離、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、紐約心功能分級等心功能指標(biāo)，同時(shí)記錄各組患者再住院和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。比較和分析A組B組再各方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的顯著性檢驗(yàn)分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)的處理均由SPSS 11.0軟件計(jì)算完成。所有數(shù)據(jù)以（±s）方式表示。設(shè)定P＜0.05時(shí)為顯著差異，P＜0.01時(shí)為極顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CHF患者治療后心功能指標(biāo)的變化 對照組(A組)和治療組(B組)CHF患者在治療前后心功能指標(biāo)如表1所示。結(jié)果顯示：A組CHF患者治療前、后各項(xiàng)心功能指標(biāo)，除血紅蛋白濃度(g/L)達(dá)到顯著差異外(P＜0.05)，其余各項(xiàng)均未達(dá)到顯著差異(P＞0.05)。而B組CHF患者治療前、后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均出現(xiàn)顯著改變(P＜0.05)。其中，BNP濃度和LVEF分?jǐn)?shù)差異達(dá)到極顯著水平。

表1 對照組和治療組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)值

表2 兩組CHF患者治療后心功能指標(biāo)的比較

2.2 兩組CHF患者治療后心功能指標(biāo)的比較 在與治療前比較的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對A和B兩組CHF患者治療后各心功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表2。結(jié)果顯示：B組CHF在治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)較A組比較，差異達(dá)到了顯著水平(P＜0.05)，其中BNP濃度和血紅蛋白濃度達(dá)到極顯著水平(P＜0.01)。

2.3 各組治療后住再院率和不良反應(yīng)發(fā)生率 A組CHF患者在治療出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，有10例患者在3個(gè)月期間再次住院進(jìn)行治療，占總數(shù)的31.25%(10/32)；而B組CHF患者在治療出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，只有4例再次住院進(jìn)行治療，占總數(shù)的12.50%(4/32)。B組再住院率顯著低于A組。此外，B組患者再治療后僅出現(xiàn)2例(6.25%)皮膚瘙癢，無其它不良反應(yīng)。而A組出現(xiàn)不良反應(yīng)例子數(shù)位8例(25.0%)，B組不良反應(yīng)率顯著低于A組(P＜0.01)。

3 討論

CHF合并貧血會(huì)引發(fā)呼吸道感染、心源性肝硬化、形成血栓等，如不及時(shí)治療嚴(yán)重者可引起患者死亡[3]。在我國，引起CHF的病因主要是瓣膜疾病、高血壓和冠心病[4-5]。隨著我國進(jìn)入老齡社會(huì)，冠心病和高血壓等老年常發(fā)病的增高，CHF的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生命安全，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，眾多研究發(fā)現(xiàn)EPO和聯(lián)合鐵劑能顯著改善CHF的心功能指標(biāo)，同時(shí)又能很好糾正其并發(fā)的貧血[6]。本研究發(fā)現(xiàn)B組CHF在治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)較A組比較，差異達(dá)到了顯著水平(P＜0.05)，其中BNP濃度和血紅蛋白濃度達(dá)到極顯著水平(P＜0.01)。這表明與常規(guī)藥物治療比較，EPO和聯(lián)合鐵劑能夠顯著改善CHF患者心功能、糾正貧血等。進(jìn)一步對EPO和聯(lián)合鐵劑的臨床預(yù)后分析發(fā)現(xiàn)B組的再入院率和不良反應(yīng)率顯著低于A組(P＜0.05)，這表明EPO和聯(lián)合鐵劑能顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。綜上所述，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑能顯著改善CHF患者心功能，糾正貧血，降低不良反應(yīng)生和再住院率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]田乃亮,陳紹良,劉志忠,等.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療慢性心力衰竭合并貧血患者的療效觀察[J].中國綜合臨床,2011,1(27)：35-37.

[2]Komajda M，Anker SD，Chaclesworth A，et a1.The impact of new onset anaemia on morbidity and mortality in chronic heart failu lt： results from COMET[J].Eur Heart J,2006,27(12)：1440-1446.

[3]李艷,曾智,石衛(wèi)晨,等.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療慢性心力衰竭合并貧血的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,19(37)：3768-3770.

[4]過高峰,徐如堂,金且祥,等.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑輔助治療慢性充血性心力衰竭合并貧血臨床觀察[J].心肺血管病雜志,2011,5(30)：403-405.

[5]范秋,張麗敏.冠心病心力衰竭的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(12)：59.

[6]陸春雙，屈長宏.促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療慢性心力衰竭合并貧血76例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,20(23)：2496-2497.