陶勁

異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)生率約占妊娠婦女總數(shù)1%，因本癥早期患者臨床指征不顯著，若診斷不及時(shí)，孕囊持續(xù)發(fā)育增大，會(huì)出現(xiàn)異位妊娠部位爆裂、大出血，甚至危及生命[1]。所以臨床早期結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢測(cè)，以準(zhǔn)確檢測(cè)孕囊發(fā)育位置、形態(tài)，可顯著提高異位妊娠早期確診率。本文總結(jié)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲兩種影像學(xué)方法，對(duì)比檢測(cè)異位妊娠陽(yáng)性診斷率，探討TAS與TVS的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析六安市立醫(yī)院2007年3月～2011年3月收治的120例異位妊娠患者臨床資料，年齡21～37歲，平均年齡（35.5±3.6）歲。停經(jīng)天數(shù)41～57d的，平均（43.5±4.7）d。血HCG陽(yáng)性率100%，尿HCG陽(yáng)性率88.3%（106/120）。入院主訴：下腹部墜脹28例，引導(dǎo)不規(guī)則出血79例，腹部包塊14例，下腹部墜痛合并陰道出血患者13例。

1.2 檢查方法 使用GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 expert彩色多普勒超聲儀，陰道超聲探頭頻率3.0～10MHz，腹部超聲探頭頻率3.5～5MHz，所有患者先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)子宮及兩側(cè)附件區(qū)的情況，記錄子宮體積、形態(tài)、內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，附件區(qū)注意記錄包塊大小、位置、有無(wú)積液等。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)探頭見(jiàn)類似孕囊回聲，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)包圍一無(wú)回聲小囊。（2）附件區(qū)孕囊包膜完整，內(nèi)見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)征。（3）一側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則回聲團(tuán)塊，邊緣模糊不清，其內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均勻回聲團(tuán)塊。符合以上任何一項(xiàng)即可確診為超聲診斷陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。組間差異比較采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢出陽(yáng)性率比較 120例異位妊娠患者經(jīng)兩種超聲檢查后顯示：經(jīng)陰道超聲確診患者115例，陽(yáng)性確診率為95.8%。經(jīng)腹部超聲確診患者98例，陽(yáng)性確診率為81.7%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 （左側(cè)）腹部超聲：子宮體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)膜厚度約16mm，左側(cè)附件區(qū)探及一范圍約41mm×26mm的低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)壁厚液暗。

圖2 （右側(cè)）陰道超聲：可清晰顯示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊，范圍約31mm×21mm。右側(cè)卵巢正常。

2.2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢出陽(yáng)性率比較 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)不同臨床類型異位妊娠的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)TAS檢出未破裂型、流產(chǎn)型的確診率明顯高于TVS檢測(cè)，但是TVS檢查檢測(cè)破裂型陽(yáng)性率明顯高于TAS檢查。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，不同結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法用于不同臨床類型檢出結(jié)果比較（例）

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)進(jìn)入婦產(chǎn)科領(lǐng)域，大大提高了婦產(chǎn)科陽(yáng)性診斷率。其中經(jīng)陰道超聲檢查總檢出率高，具有以下優(yōu)點(diǎn)：TVS是一種進(jìn)入體內(nèi)的超聲檢測(cè)技術(shù)，患者檢查前無(wú)需充盈膀胱，減少給患者帶來(lái)的不適感，避免肥胖、腹壁創(chuàng)腸腔內(nèi)容物及腸壁等因素對(duì)探頭采集數(shù)據(jù)的干擾，尤其適用于合并腸腔粘連、腹壁損傷患者[3]。陰道超聲高頻率探頭穿透力強(qiáng)，清楚顯示宮腔及內(nèi)膜改變情況，準(zhǔn)確反映附件區(qū)包快情況，25mm以下的孕囊檢出率明顯高于腹部超聲檢查，避免漏診[4]。但腹部超聲較陰道超聲應(yīng)用早，在異位妊娠中的運(yùn)用較廣泛，也具有自身優(yōu)勢(shì)，尤其是臨床合并陰道及宮腔內(nèi)炎癥患者，應(yīng)避免使用陰道超聲檢查，以免加重感染[5]。對(duì)于一些異位妊娠孕囊位置過(guò)深、子宮結(jié)構(gòu)異常，陰道超聲探頭無(wú)法觸及的患者，應(yīng)首先選擇腹部超聲檢查[6]。臨床診斷異位妊娠，應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇最佳的檢測(cè)手法，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高陽(yáng)性診斷率，指導(dǎo)臨床診治。

[1]黃薇.86例異位妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(19)：122-123.

[2]舒建英.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(10)：1253-1254.

[3]楊楊.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠98例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9)：1126-l127.

[4]孫杰,李志娟.112例異位妊娠的超聲診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(25)：85-86.

[5]李湘云.腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的對(duì)比分析研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(1)：33-34.

[6]張琳琳，殷玉.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：209.