譚曼霞 龍茵

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，極大減輕了患者術(shù)后的痛苦[1-2]。由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)形成人工氣腹，致腹壓升高，腹部臟器會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，術(shù)后氣腹消失，臟器血流再灌注，會(huì)產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)[3]。但有研究證明，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)影響較小[4]。本研究對(duì)2009年2月～2010年12月婦科手術(shù)治療的卵巢囊腫患者分別行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)兩手術(shù)方式患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年12月重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院婦科手術(shù)治療的卵巢囊腫患者54例，根據(jù)手術(shù)方式分為行腹腔鏡術(shù)和開腹術(shù)兩組各27例，其中腹腔鏡組，年齡23～46歲，平均年齡(32.04±3.94)歲，漿液性囊腺瘤11例，囊性畸胎瘤16例；開腹組，年齡22～45歲，平均年齡(31.53±3.76)歲，漿液性囊腺瘤13例，囊性畸胎瘤14例，兩組患者在年齡，病情等一般臨床資料方面無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均頭低足高15°～30°手術(shù)位，進(jìn)行全身麻醉，氣管插管。腹腔鏡組采取三孔操作方式，氣腹壓力維持在10～12mmHg，分離粘連，刺穿囊腺瘤，現(xiàn)抽吸凈囊液，后剝除囊壁；開腹組下腹正中處切口，行常規(guī)囊腫剝除術(shù)。

1.3 MDA、SOD血漿水平檢測(cè)方法 采用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定血漿中MDA水平，取血漿0.1mL與試劑盒(南京建成生物工程研究所)中3種溶液混勻，95℃水浴40min后，4000r/min離心10min，532nm處測(cè)各管OD值，蒸餾水調(diào)零，計(jì)算樣品中MDA含量。采用黃嘌呤氧化酶法(羥胺法)測(cè)定SOD活性，按試劑盒(南京建成生物工程研究所)要求設(shè)定測(cè)試管和對(duì)照管, 測(cè)試管中加入各種反應(yīng)液和血漿30mL混勻，37℃水浴40min，加入顯色劑2mL，室溫放置10min，于550nm處測(cè)各管吸光度值，計(jì)算SOD活力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿中的MDA水平比較 由表1可看出，術(shù)前兩組患者血漿內(nèi)的MDA水平差異無顯著性(P＞0.05)；術(shù)后1d時(shí)，兩組患者血漿中MDA水平均較術(shù)前大幅度上升，但開腹組顯著高于腹腔鏡組，術(shù)后3d均略有恢復(fù)，且開腹組仍顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)；術(shù)后5d時(shí)，均基本恢復(fù)正常，且兩組無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者血漿中的MDA水平比較(mmol/L)

2.2 兩組患者血漿中的SOD水平比較 由表2可看出，術(shù)前兩組患者血漿內(nèi)的SOD水平差異無顯著性(P＞0.05)；術(shù)后1d時(shí)，兩組患者血漿中SOD水平均較術(shù)前大幅度下降，但開腹組顯著低于腹腔鏡組，術(shù)后3d均略有恢復(fù)，且開腹組仍顯著低于腹腔鏡組(P＜0.05)；術(shù)后5d時(shí)，均基本恢復(fù)正常，且兩組無顯著性差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者血漿中的SOD水平比較(U/mL)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹壓較高，會(huì)導(dǎo)致腹部臟器出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，術(shù)后臟器血流再灌注，激活黃嘌呤氧化酶，會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。丙二醛(MDA)是機(jī)體內(nèi)自由基與膜細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，故測(cè)定其含量的高低能反映組織內(nèi)自由基的多少，含量越高說明機(jī)體內(nèi)自由基越多，破壞性越大[6]，本研究中兩組患者在術(shù)前MDA的含量無顯著性差異，開腹組術(shù)后1d血漿中MDA水平顯著高于腹腔鏡組，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較開腹組較輕，術(shù)后第3、5d血漿中MDA水平逐漸恢復(fù)正常。超氧化物歧化酶(SOD)是機(jī)體內(nèi)較為重要的抗氧化酶，當(dāng)機(jī)體內(nèi)自由基生成增多時(shí)，SOD與超氧陰離子反應(yīng)生成過氧化氫，過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化酶進(jìn)一步反應(yīng)成為水，從而起到自由基清除的作用，保護(hù)細(xì)胞免受損傷[7]。測(cè)定機(jī)體血漿中SOD的含量，亦能間接反應(yīng)自由基的多少，SOD含量越低說明SOD的消耗量較大，自由基較多[8]。本研究顯示，術(shù)前兩組患者血漿內(nèi)的SOD水平差異無顯著性，術(shù)后1d時(shí)，兩組患者血漿中SOD水平均較術(shù)前大幅度下降，且開腹組SOD消耗較大，顯著低于腹腔鏡組，術(shù)后第3d均略有恢復(fù)，且開腹組仍低于腹腔鏡組，術(shù)后5d時(shí)，均基本恢復(fù)正常。綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)對(duì)患者器官產(chǎn)生缺血再灌注與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較影響較小，安全性較高。

[1]托婭，宋靜慧，范鳳卿.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者凝血和免疫功能及器官缺血再灌注的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1)：71-72.

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[6]托婭，宋靜慧，范鳳卿.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者凝血和器官缺血再灌注的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012,6(3)：138-140.

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