黃昆源

急性左心衰是各種心臟疾病急性發(fā)作的表現(xiàn)，病情十分危急，可迅速發(fā)展為心源性休克而昏迷、死亡[1]。筆者對80例急性左心衰患者分別采用入院后按照常規(guī)流程急救和先院前急救入院后再按照常規(guī)流程急救兩種方法，并進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008～2011年廣東省揭西縣人民醫(yī)院收治的80例急性左心衰患者，隨機分為兩組。對照組40例（男25例，女15例），年齡57～86歲，平均67歲；實驗組40例（男26例，女14例），年齡56～87歲，平均66歲。所有患者按照心功能Killip標準分級：KillipⅢ級66例，KillipⅣ級14例[2]。兩組在身高、體重、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組到達現(xiàn)場后進行簡單急救處理如吸氧、含服硝酸甘油等后，立即抬上救護車。到達醫(yī)院后按照急性左心衰常規(guī)急救措施處理。

1.2.2 實驗組 達現(xiàn)場后先采取院前急救措施，穩(wěn)定患者生命體征。具體步驟：患者端坐位，詳細詢問病史，給予高流量吸氧，建立靜脈通道，給予嗎啡鎮(zhèn)靜（使用嗎啡時注意觀察呼吸情況），進行強心、利尿、擴血管處理。靜脈緩慢推注0.2～0.4mg西地蘭稀釋液，實施心電圖監(jiān)測，呋塞米20～40mg靜脈推注，硝酸甘油靜脈滴注。對于雙肺哮鳴音者，給予地塞米松5～10mg靜脈滴注。原地觀察患者生命體征，待穩(wěn)定后送往醫(yī)院，到達醫(yī)院后按照急性左心衰常規(guī)急救措施處理。

1.3 評價指標 根據(jù)患者發(fā)病前及轉運至醫(yī)院到達時的癥狀及體征變化分為：(1)顯效：呼吸困難明顯緩解，雙肺干、濕性啰音消失或顯著減少，手指血氧飽和度≥95%；(2)有效：上述臨床癥狀和體征減輕，血氧飽和度明顯升高≥90%；(3)無效：癥狀無緩解、加重、死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組40例：顯效12例，有效8例，無效20例，有效率50%；實驗組40例：顯效25例，有效12例，無效3例，有效率92.5%。實驗組有效率大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性左心衰主要由患者原有心臟疾病發(fā)作，導致左心收縮障礙，心排出量不足，引起循環(huán)系統(tǒng)灌注不足，同時導致肺瘀血。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，嚴重者可發(fā)展為心源性休克[4]。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者雙肺滿布大、中水泡音且伴有哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律。急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌缺血或梗死斷裂、室間隔破裂穿孔、高血壓急性發(fā)作和感染性心內膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流等都可致急性左心衰，病情危重、病死率很高，需要急救人員爭分奪秒，采取及時有效的搶救措施，迅速緩解癥狀。

表1 兩組急救效果對比

當今，急救醫(yī)學把急救的過程分為3個階段：“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。這3個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可[5]。其中，院前急救對于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的患者來說，至關重要，甚至關系到患者生命的延續(xù)，搶救過來的預后等?？刂萍毙宰笮乃サ牟∏橹饕窃缙诮o予急救處理。院前急救是搶救的首要環(huán)節(jié)，可以有效控制病情發(fā)展。急性左心衰搶救的基本處理方法是強心、利尿、擴血管。因為患者發(fā)病后不易搬動，所以為搶救帶來很大困難，急救人員到達現(xiàn)場后可以利用手頭的急救藥物和器材，就地給予治療，穩(wěn)定患者的生命體征，再將患者送至醫(yī)院[6-7]。

綜上所述，對于急性左心衰患者進行院前急救可以提高搶救成功率，減少病死率，值得臨床大力推廣。

[1]朱鋆，莫小紅.急性左心衰51例院前急救的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（21）：244-245.

[2]李新法，閆志見，李喜云.急性左心衰院前救治體會[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2011，23(4)：29.

[3]趙建華，周文，張冬訪，等.急性左心衰48例院前急救臨床分析[J].臨床急診雜志，2012，13(3)：199-200.

[4]李少波，熊二剛，尹彥芬，等.指脈氧監(jiān)測在院前急救心肺復蘇中的應用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9(1)：41-42.

[5]嚴志勇.不同院前急救模式對急性左心衰患者的療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(23)：56-58.

[6]吳倩.院前急救模式對急性左心衰患者臨床療效和安全性的觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（21）：10-11.

[7]艾力，依明，李祖美，林小波.58例急性左心衰竭患者院前救治臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：35-36.