高宏

肺纖維化可造成非可逆的呼吸困難及低氧血癥癥狀，患者可并發(fā)呼吸衰竭而死亡。高分辨率CT技術(shù)近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)優(yōu)化肺纖維化的診斷提供了新的方法。本研究對(duì)2011年3月～2012年4月收治的60例肺纖維化患者影像學(xué)診斷資料進(jìn)行了處理和分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以橫山縣紅會(huì)醫(yī)院2011年3月～2012年4月收治的60例肺纖維化患者為對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者均無(wú)結(jié)核病以及其它影響診斷的肺部疾病。其中男性39例，女性21例，年齡28～67歲，平均年齡（48.5±10.3）歲。病程2～10年，平均病程（4.6±1.2）年。患者臨床癥狀有不同程度的咳嗽、氣促、氣急、發(fā)紺、消瘦、呼吸困難等，48例患者雙下肺可聞及Velcro音，12例患者有杵狀指。將60例患者分為2組，每組均為30例。A組患者拍攝普通胸部CT，B組患者拍攝高分辨率CT（HRCT）。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 CT機(jī)為GE公司生產(chǎn)的Prospeed AI螺旋CT機(jī)，掃描層厚8mm，間隔10mm。A組患者在檢查時(shí)取仰臥位，深吸氣后由肺尖部至肺底部進(jìn)行連續(xù)掃描。120kV，100mA，時(shí)間為3s，矩陣512×512。B組患者在A組患者的基礎(chǔ)上，對(duì)主動(dòng)脈弓、支氣管分叉、隆突下、右肺門(mén)、下肺靜脈干、肺底膈上的局灶性病變進(jìn)行局部掃描，掃描層厚2mm，間隔1mm，140kV，120mA，時(shí)間為2s，矩陣512×512。圖像采用骨算法重建。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)閱片，并將讀片結(jié)果錄入至EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)的比較 A組有4例可見(jiàn)磨玻璃狀影，3例可見(jiàn)片狀影，4例可見(jiàn)網(wǎng)狀影，5例可見(jiàn)條索狀影，2例可見(jiàn)蜂窩狀陰影。B組有6例可見(jiàn)磨玻璃狀影，5例可見(jiàn)片狀影，8例可見(jiàn)網(wǎng)狀影，8例可見(jiàn)條索狀影，3例可見(jiàn)蜂窩狀陰影。

表1 A組和B組患者的IPF檢出情況

2.2 兩組患者的檢查結(jié)果比較 B組患者檢出特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）患者24例，檢出率為80.0%，顯著高于A組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）是臨床上常見(jiàn)的肺纖維化類(lèi)型，屬慢性進(jìn)展性疾病[2]。特發(fā)性肺纖維化的準(zhǔn)確診斷對(duì)改善患者預(yù)后，延緩疾病進(jìn)程有較大的幫助。高分辨率CT是肺纖維化診斷中的有效方法，具有較高的診斷精確性[3]。特發(fā)性肺纖維化早期為肺泡炎癥，可見(jiàn)間質(zhì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，逐漸出現(xiàn)膠原蛋白的增生，肺泡結(jié)構(gòu)遭到破壞而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂，在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為磨玻璃狀、片狀、網(wǎng)狀、條索狀、蜂窩狀陰影[4]。從本研究結(jié)果來(lái)看，HRCT在上述影像學(xué)表現(xiàn)上較普通胸部CT更為清晰。熟練掌握特發(fā)性肺纖維化的HRCT表現(xiàn)，可以為臨床治療提供有效的信息[5]。Sumikawa等[6]采用HRCT預(yù)測(cè)98例肺纖維化患者生存率的價(jià)值進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)HRCT的特征性影像學(xué)表現(xiàn)與患者的生存率有明顯的關(guān)系。本研究對(duì)高分辨率CT和普通胸部CT在肺纖維化診斷中的應(yīng)用進(jìn)行比較，HRCT組患者的檢出率為80.0%，顯著高于A組患者（P＜0.05），說(shuō)明采用高分辨率CT對(duì)特發(fā)性肺纖維化進(jìn)行診斷，具有更好的診斷效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì).特發(fā)性肺纖維化的診斷及治療(試行方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，1(1)：8.

[2]何衍晴.高分辨率CT在肺纖維化診斷中的應(yīng)用[J].健康必讀雜志，2010,8（8）：64-65.

[3]陳佰義.特發(fā)性肺纖維化診斷和治療的若干問(wèn)題[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001,7(7)：42-45,8.

[4]唐建明，周毅，何東.3種不同影像學(xué)檢查方法診斷特發(fā)性肺纖維化的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010,7（3）：82-83.

[5]Sverzellati N,De Filippo M,Bartalena T,et al.High-resolution computed tomography in the diagnosis and follow-up of idiopathic pulmonary fibrosis [J].Radiol Med,2010.115(4)：526-538.

[6]Sumikawa H,Johkoh T,Colby TV,et al.Computed tomography findings in pathological usual interstitial pneumonia：relationship to survival[J].Am J Respir Crit Care Med, 2008,177(4)：433-439.