杜凱

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術的發(fā)展，直腸癌的發(fā)生率不降反升，嚴重威脅著人們的生命。直腸癌的治療方法多采用手術治療，但對于術后復發(fā)的患者則多進行放化療。為進一步研究直腸癌術后復發(fā)的臨床治療情況，筆者選取了33例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后復發(fā)采用三維適形放療同步口服卡培他濱治療的患者，并與同期實施三維適形放療的33例患者進行效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2012年2月解放軍第152醫(yī)院收治的66例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后復發(fā)患者的臨床資料，將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組和對照組。治療組33例（男20例，女13例），年齡30～81歲，平均（52±6.3）歲；對照組33例（男18例，女15例），年齡37～73歲，平均（54±4.3）歲。兩組患者均經(jīng)CT、超聲及病理檢查確診，腫瘤可清晰測量且無轉(zhuǎn)移。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前后均行肝腎功能、血糖、血常規(guī)及心電圖檢查。

1.2.1 三維適形放療[1]以負壓帶將患者體位固定，螺旋CT連續(xù)掃描患者盆腔定位，通過網(wǎng)絡將圖像傳輸給三維治療系統(tǒng)，在CT重建圖像上勾畫腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)及計劃靶區(qū)，之后進行計劃優(yōu)化。50%膀胱照射劑量＜500Gy，95%登記量曲線將PTV包繞，照射50Gy的股骨頭體積＜5%，50%的照射劑量控制在15～20Gy。所用技術為傳統(tǒng)技術。

1.2.2 化療 飯后30min口服1250mg/m2卡培他濱，分兩次服用，于放療第1d開始服用直至第14d，停藥1周后重復以上步驟，持續(xù)42d。

1.3 療效判定 (1)完全緩解：患者病灶消失，時間＞4星期；(2)部分緩解：患者腫瘤縮小面積＞50%，時間＞4星期；(3)無變化：患者腫瘤縮小面積＜50%或增加25%以上；（4）進展：患者一個或多個腫瘤面積增大在25%以上或有新的病灶出現(xiàn)?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析 治療組：完全緩解11例，部分緩解17例，無變化3例，進展2例，總有效率84.0%；對照組：完全緩解8例，部分緩解12例，無變化7例，進展6例，總有效率60.6%。兩組患者療效對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者療效對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者臨床不良反應對比分析 治療組：白細胞減少9例，肝腎功能損傷3例，腹瀉4例，血小板減少10例，手足綜合征1例；對照組：者白細胞減少11例，肝腎功能損害5例，腹瀉5例，血小板減少15例，手足綜合征2例。兩組患者臨床不良反應情況比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應對比分析[n(%)]

3 討論

目前，直腸癌的發(fā)病機制尚不明確，臨床研究認為其多與遺傳、飲食、生活習慣及社會環(huán)境有關，同時直腸息肉也是誘發(fā)直腸癌的重要因素。臨床多采用手術治療，但部分患者手術會出現(xiàn)復發(fā)情況，且轉(zhuǎn)移情況不容樂觀。目前，腫瘤放射治療技術日漸成熟，立體定向三維適形放療能將腫瘤正常組織的照射面積降低至最低值，從而使晚期癌癥患者延長生命。放療是常見的直腸癌輔助治療手段，可以將局部殘存的微小病灶消滅，從而降低復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率，達到生存率提高的目的[2]。在手術前、中、后均可進行放療，同時進行化療則可以提高治療效果。但不同階段的劑量要掌握好，同時還需要根據(jù)患者的實際情況決定患者術后是否需要進行放療。有研究證實，盡管有90%的患者病灶可經(jīng)手術切除，但有30%實施根治術的患者仍會復發(fā)，而結直腸癌患者5年生存率也僅為50%左右[3]。

綜上所述，三維適形加卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后患者不僅臨床效果較為滿意，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1]向作林，吳錚，曾昭沖，等.三維適形放療同步口服卡培他濱治療局部晚期和術后復發(fā)性直腸癌[J].中國臨床醫(yī)學，2006，13(2)：338-341.

[2]陳建江.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療直腸癌療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(1)：54.

[3]尹強，黃英昌.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌術后復發(fā)的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2010，22(5)：335-337.